Epstein Barr - vírusová infekcia, symptómy, liečba

Epstein Barra vírus (EBV) je jedným z členov rodiny herpetických infekcií. Jeho symptómy, liečba a príčiny u dospelých a detí sú tiež podobné cytomegalovírusu (herpes v # 6). Samotný VEB sa nazýva herpes pod číslom 4. U ľudí môže byť skladovaný roky spať, ale s poklesom imunity, je aktivovaný, spôsobuje akútnu infekčnú mononukleózu a neskôr - tvorbu karcinómov (nádorov). Ako inak sa vírus Epstein Bar prejavuje, ako sa prenáša z chorého na zdravého človeka a ako sa môže liečiť vírus Epstein Barr?

Názov vírusu bol na počesť výskumníkov - profesor a virolog Michael Epstein a jeho postgraduálny študent Yvona Barr.

Vírus Einstein Bar má dva dôležité rozdiely oproti iným infekciám herpes:

  • To nespôsobuje smrť hostiteľských buniek, ale naopak, iniciuje ich delenie, rast tkaniva. Takto sa vytvárajú nádory (neoplazmy). V medicíne sa tento proces nazýva polypherencia - patologický rast.
  • Neuchováva sa v gangliách miechy, ale vo vnútri imunitných buniek - v niektorých typoch lymfocytov (bez ich zničenia).

Epstein Barr vírus má vysoké mutagénne schopnosti. Sekundárnym prejavom infekcie sa často na prvom stretnutí vzdáva účinku protilátok produkovaných skôr.

Prejavy vírusu: zápal a nádory

Epsteinova choroba v akútnej forme sa prejavuje chrípkou, chladom, zápalom. Dlhotrvajúci zápal iniciuje chronický únavový syndróm a rast nádoru. Pre rôzne kontinenty sú zároveň špecifické vlastnosti priebehu zápalu a lokalizácia nádorových procesov.

V čínskej populácii vírus najčastejšie tvorí rakovinu nosohltanu. Pre africký kontinent - rakovina hornej čeľuste, vaječníkov a obličiek. Pre obyvateľov Európy a Ameriky sú akútne prejavy infekcie charakteristickejšie - vysoká teplota (do 40 ° v priebehu 2-3 týždňov), zväčšená pečeň a slezina.

Epstein Barr vírus: ako sa prenáša

Epstein Bar vírus je najmenej študovaná infekcia herpetickej série. Je však známe, že jeho prenosové cesty sú rôznorodé a rozsiahle:

  • vzdušných;
  • pin;
  • pohlavia;
  • placenta.

Zdrojom infekcie cez vzduch sú ľudia v akútnom štádiu ochorenia (tí, ktorí kašľajú, kýchajú, fúkajú nos - to znamená, že dodávajú vírus do okolitého priestoru spolu so slinami a hlienom z nosohltanu). Počas obdobia akútneho ochorenia je prevládajúcim spôsobom infekcie vzduch.

Po uzdravení (pokles teploty a iné príznaky ARVI) sa infekcia prenáša kontaktom (bozkávaním, handshake, bežným riadom, počas pohlavného styku). EBV je dlhodobo v lymfatických a slinných žľazách. Človek je schopný ľahko prenášať vírus počas kontaktu počas prvých 1,5 roka po chorobe. Časom sa znižuje pravdepodobnosť prenosu vírusu. Štúdie však potvrdzujú, že 30% ľudí má vírus v slinných žľazách po zvyšok svojho života. V ostatných 70%, telo potláča cudziu infekciu a vírus nie je detegovaný v slinách alebo hliene, ale je uložený spí v lymfocytoch beta krvi.

Ak je v krvi človeka vírusová infekcia (vírusová infekcia), môže sa prenášať z matky na dieťa cez placentu. Rovnako sa vírus šíri krvnými transfúziami.

Čo sa stane počas infekcie

Epstein-Barr vírus vstupuje do tela cez sliznice nosohltanu, úst alebo dýchacích orgánov. Prostredníctvom slizničnej vrstvy klesá do lymfoidného tkaniva, preniká do beta lymfocytov, vstupuje do ľudskej krvi.

Poznámka: účinok vírusu v tele je dvojaký. Časť infikovaných buniek umiera. Druhá časť sa začne deliť. Zároveň v akútnych a chronických štádiách (preprava) prevládajú rôzne procesy.

Pri akútnej infekcii dochádza k smrti infikovaných buniek. Pri chronickom preprave - proces bunkového delenia sa začína s rozvojom nádorov (táto reakcia je však možná so zníženou imunitou, ak sú ochranné bunky dostatočne aktívne - rast nádoru nenastáva).

Počiatočná penetrácia vírusu sa často vyskytuje asymptomaticky. Infekcia vírusom Epstein Barr u detí sa prejavuje viditeľnými príznakmi len v 8-10% prípadov. Menej často vznikajú príznaky všeobecného ochorenia (5-15 dní po infekcii). Prítomnosť akútnej reakcie na infekciu naznačuje nízku imunitu, ako aj prítomnosť rôznych faktorov, ktoré znižujú ochranné reakcie organizmu.

Epstein Barr vírus: príznaky, liečba

Akútnu infekciu vírusom alebo jeho aktiváciu so znížením imunity je ťažké odlíšiť od chladu, akútnych respiračných infekcií alebo SARS. Príznaky Epsteinovej bariéry sa nazývajú infekčná mononukleóza. Toto je spoločná skupina symptómov, ktoré sprevádzajú celý rad infekcií. Svojou prítomnosťou nie je možné presne diagnostikovať typ ochorenia, možno len podozrenie na prítomnosť infekcie.

Okrem príznakov bežných akútnych respiračných infekcií možno pozorovať príznaky hepatitídy, bolesť hrdla a vyrážky. Prejavy vyrážky sa zvyšujú pri liečbe vírusom penicilínovými antibiotikami (takáto chybná liečba sa často predpisuje pre nevhodnú diagnózu, ak je namiesto diagnózy EBV diagnostikovaná angína, ARD). Epstein-Barr - vírusová infekcia u detí a dospelých, antibiotická liečba vírusov nie je veľmi účinná a je plná komplikácií.

Symptómy infekcie Epstein Barrovej

V 19. storočí sa toto ochorenie nazývalo nezvyčajnou horúčkou, ktorá zvyšuje pečeňové a lymfatické uzliny, bolesť hrdla. Na konci 21. storočia dostal svoj vlastný názov - Epstein-Barrova infekčná mononukleóza alebo Epstein-Barrov syndróm.

Príznaky akútnej mononukleózy:

  • Príznaky akútnych respiračných infekcií - zlý zdravotný stav, horúčka, nádcha, zväčšené lymfatické uzliny.
  • Symptómy hepatitídy: zväčšenie pečene a sleziny, bolesť v ľavej hypochondriu (kvôli zväčšenej slezine), žltačka.
  • Príznaky bolesti hrdla: bolestivosť a začervenanie hrdla, zväčšené krčné lymfatické uzliny.
  • Príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, potenie, bolesť svalov a kĺbov.
  • Symptómy zápalu dýchacích orgánov: ťažkosti s dýchaním, kašeľ.
  • Známky poškodenia centrálneho nervového systému: bolesti hlavy a závraty, depresia, poruchy spánku, pozornosť, pamäť.

Príznaky chronickej vírusovej infekcie:

  • Chronický únavový syndróm, anémia.
  • Časté recidívy rôznych infekcií - bakteriálne, vírusové, plesňové. Časté respiračné infekcie, zažívacie problémy, vredy, vyrážky.
  • Autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída (bolesť v kĺboch), lupus erythematosus (sčervenanie a vyrážka na koži), Sjogrenov syndróm (zápal slinných a slzných žliaz).
  • Onkológia (nádory).

Na pozadí pomalej infekcie vírusom Epstein Barr, človek často vyvíja iné typy herpes alebo bakteriálne infekcie. Choroba sa stáva rozsiahlou, charakterizovanou komplexnosťou diagnostiky a liečby. Preto sa Einsteinov vírus často vyskytuje pod rúškom iných infekčných chronických ochorení s vlnovými prejavmi - periodickými exacerbáciami a remisiami.

Vírusová infekcia: chronická infekcia

Všetky typy herpes vírusov žijú u ľudí po celý život. Infekcia sa často vyskytuje asymptomaticky. Po počiatočnej infekcii vírus zostáva v tele až do konca života (uložený v beta-lymfocytoch). V tomto prípade osoba často o dopravcovi nevie.

Vírusová aktivita je kontrolovaná protilátkami produkovanými imunitným systémom. Epstein-Barrova infekcia nemá možnosť množiť sa a prejavovať sa aktívne, takže spí tak dlho, kým imunita funguje normálne.

Aktivácia VEB nastáva s výrazným oslabením obranných reakcií. Príčiny tohto oslabenia môžu byť chronická otrava (alkoholizmus, priemyselné emisie, poľnohospodárske herbicídy), očkovanie, chemoterapia a ožarovanie, transplantácia tkanív alebo orgánov, iné operácie, dlhodobý stres. Po aktivácii sa vírus šíri z lymfocytov na povrchy slizníc dutých orgánov (nosohltan, vagína, ureterálny kanál), z ktorých sa dostáva k iným ľuďom a spôsobuje infekciu.

Lekárska skutočnosť: Herpes vírusy sa vyskytujú u najmenej 80% skúmaných ľudí. Infekcia tyčinky je prítomná v tele väčšiny dospelej populácie planéty.

Epstein Barr: Diagnostika

Symptómy vírusu Epstein Barrovej sú podobné príznakom infekcie cytomegalovírusom (aj herpes infekcia pod č. 6, ktorá sa prejavuje ako dlhodobá ARD). Je možné rozlíšiť typ herpesu, presne vírusového patogénu - až po laboratórnych testoch krvi, moču, slín.

Test vírusu Epstein Barr zahŕňa niekoľko laboratórnych testov:

  • Skontrolujte krv na vírus Epstein Barra. Táto metóda nazývaná ELISA (ELISA) určuje prítomnosť a množstvo protilátok proti infekcii. V tomto prípade môžu byť v krvi prítomné primárne protilátky typu M a sekundárne protilátky typu G. Imunoglobulíny M vznikajú počas prvej interakcie organizmu s infekciou alebo počas jeho aktivácie zo spiaceho stavu. Imunoglobulíny G sa tvoria na kontrolu vírusu pri chronickom transporte. Typ a počet imunoglobulínov umožňuje posúdiť primátnosť infekcie a jej trvanie (veľký titer G je diagnostikovaný pri nedávnej infekcii).
  • Preskúmajte sliny alebo inú biologickú tekutinu v tele (hlien z nosohltanu, výtok z genitálií). Toto vyšetrenie sa nazýva PCR, je zamerané na detekciu DNA vírusu vo vzorkách kvapalných médií. PCR sa používa na detekciu rôznych typov herpetických vírusov. Pri diagnostike vírusu Epstein Barra však táto metóda vykazuje nízku citlivosť - iba 70%, na rozdiel od detekčnej citlivosti herpesu 1,2 a typu 3 - 90%. Je to spôsobené tým, že vírus baru nie je vždy prítomný v biologických tekutinách (dokonca ani v prítomnosti infekcie). Pretože metóda PCR neposkytuje spoľahlivé výsledky prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie, použije sa ako potvrdenie testu. Epstein-Barra v slinách - hovorí, že vírus je. Ale neukazuje, kedy sa infekcia vyskytla a či je zápalový proces spojený s prítomnosťou vírusu.

Epstein Barr vírus u detí: príznaky, znaky

Epstein-Barr vírus u dieťaťa s normálnou (priemernou) imunitou nemusí vykazovať bolestivé symptómy. Preto sa infekcia detí predškolského a základného školského veku vírusom často vyskytuje bez povšimnutia, bez zápalu, teploty a iných príznakov choroby.

Epstein-Barr vírus u dospievajúcich detí častejšie spôsobuje bolestivý prejav infekcie - mononukleóza (teplota, zväčšené lymfatické uzliny a slezina, bolesť hrdla). Je to spôsobené nižšou obrannou reakciou (dôvodom zhoršenia imunity je hormonálna zmena).

Epstein-Barrova choroba u detí má:

  • Inkubačné doby ochorenia sú redukované - od 40-50 dní sa redukujú na 10-20 dní po vstupe vírusu do slizníc úst a nosohltanu.
  • Doba zotavenia je určená stavom imunity. Ochranné reakcie dieťaťa často fungujú lepšie ako dospelí (závislosť, sedavý spôsob života). Preto sa deti zotavujú rýchlejšie.

Ako liečiť Epstein-Barr u detí? Je liečba závislá od veku osoby?

Epstein Barr vírus u detí: liečba akútnej infekcie

Vzhľadom k tomu, EBV je najmenej študoval vírus, jeho liečba je tiež vo fáze výskumu. Pre deti predpisujte len tie lieky, ktoré prešli štádiom dlhodobého súhlasu s identifikáciou všetkých vedľajších účinkov. V súčasnosti neexistujú antivírusové lieky pre EBV, ktoré sa odporúčajú na liečbu detí akéhokoľvek veku. Preto sa liečba detí začína všeobecnou udržiavacou liečbou a len v prípadoch naliehavej potreby (ohrozenie života dieťaťa) sa používajú antivírusové lieky. Ako zaobchádzať s vírusom Epstein v štádiu akútnej infekcie alebo pri detekcii chronického transportu?

Pri akútnej manifestácii vírusu Epstein-Barrovej u detí sa symptomaticky lieči. To znamená, že keď sa objavia príznaky anginy pectoris - opláchnite a ošetrite hrdlo s výskytom príznakov hepatitídy - predpíšte lieky na udržanie pečene. Vitamín a minerálna podpora tela je povinná, s predĺženým predĺženým trvaním - imunostimulačné prípravky. Očkovanie po prevedení mononukleózy sa odložilo na najmenej 6 mesiacov.

Chronický vozík sa nedá liečiť, ak nie je sprevádzaný častými prejavmi iných infekcií, zápalov. Pri častej prechladnutí sú potrebné opatrenia na posilnenie imunity - temperačné postupy, chôdza na čerstvom vzduchu, telesná výchova, vitamínové minerálne komplexy.

Epstein Barr vírus: antivírusová liečba

Špecifické ošetrenie vírusu je predpísané, keď sa telo s infekciou vyrovná sám. Ako zaobchádzať s vírusom Epstein? Používa sa niekoľko oblastí liečby: odolnosť voči vírusu, podpora vlastnej imunity, jeho stimulácia a vytváranie podmienok pre plný tok ochranných reakcií. Liečba vírusu Epstein-Barr teda používa nasledujúce skupiny liečiv:

  • Imunostimulanciá a modulátory založené na interferóne (špecifický proteín, ktorý sa produkuje v ľudskom tele počas intervencie vírusu). Interferón-alfa, IFN-alfa, reaferón.
  • Prípravky s látkami, ktoré inhibujú reprodukciu vírusov v bunkách. Ide o valaciklovírus (valtrex), famciklovir (famvir), ganciklovir (cymeven), foscarnet. Priebeh liečby je 14 dní, zatiaľ čo prvých 7 dní sa odporúča intravenózne podávanie liekov.

Je dôležité vedieť: účinnosť acykloviru a valacikloviru proti vírusu Epstein Barr je predmetom vyšetrovania a nebola vedecky dokázaná. Iné lieky - ganciklovir, famvir - sú tiež relatívne nové a nedostatočne študované, majú široký zoznam vedľajších účinkov (anémia, poruchy CNS, srdce, trávenie). Preto ak je podozrenie na vírus Epstein-Barrovej, liečba antivírusovými liekmi nie je vždy možná kvôli vedľajším účinkom a kontraindikáciám.

Pri liečbe v nemocniciach sú predpísané aj hormonálne prípravky:

  • Kortikosteroidy sú hormóny na potlačenie zápalov (nepôsobia na infekčné agens, blokujú len zápalový proces). Napríklad prednizón.
  • Imunoglobulíny - na podporu imunity (podávané intravenózne).
  • Tymické hormóny - na prevenciu infekčných komplikácií (thymalín, timogén).

Pri detekcii nízkych titrov vírusu Epstein Barra môže byť liečba posilňujúca - vitamíny (ako antioxidanty) a lieky na zníženie toxicity (sorbenty). Ide o udržiavaciu liečbu. Je predpísaný pre všetky infekcie, ochorenia, diagnózy, vrátane pozitívneho testu na vírus Epstein-Barrovej. Liečba vitamínmi a sorbentmi je povolená všetkým kategóriám chorých.

Ako vyliečiť vírus Epstein Barr

Lekársky výskum kladie otázku: Epstein-Barr vírus - čo to je - nebezpečná infekcia alebo tichý sused? Mám bojovať s vírusom alebo sa starať o zachovanie imunity? A ako vyliečiť vírus Epstein Barr? Odpovede lekárov sú nejednoznačné. A kým sa nevytvorí dostatočne účinný liek na vírus, musí sa spoliehať na imunitnú reakciu tela.

Muž položil všetky potrebné reakcie na ochranu pred infekciami. Na ochranu pred cudzími mikroorganizmami potrebujete dobrú výživu, obmedzujúce toxické látky, ako aj pozitívne emócie, nedostatok stresu. Zlyhanie imunitného systému a vírusovej infekcie nastáva, keď je oslabený. To je možné pri chronickej otrave, dlhodobej liekovej terapii, po očkovaní.

Najlepšou liečbou vírusu je vytvoriť zdravé podmienky pre organizmus, očistiť ho od toxínov, poskytnúť dobrú diétu a umožniť produkciu vlastných interferónov proti infekcii.

Všetky informácie sú uvedené len na informačné účely. A nie je návodom na samoliečbu. Ak sa necítite dobre, obráťte sa na svojho lekára.

O vírusu Epstein-Barr a chorobách, ktoré spôsobuje

Zo všetkých herpes vírusov, Epstein-Barr vírus (EBV) je jedným z najčastejších. Jedná sa o herpes vírus typu 4, je veľmi ľahké pre nich nakaziť, pretože vlastnosti jeho prenosu z osoby na osobu, sú pomerne jednoduché. A zvyčajne zdroje šírenia vírusu sú ľudia, ktorí nemajú žiadne príznaky. Na planéte je viac ako polovica detí už infikovaná vírusom Epstein-Barr. A medzi dospelými, takmer celá populácia má vírus Epstein v tele. V článku sa bližšie pozrieme na vírus Epstein-Barrovej, jeho príznaky a liečbu, a tiež hovoríme o tom, čo spôsobuje ochorenie a ako sa diagnostikuje.

Spôsoby prenosu vírusu Epstein-Barrovej

Existujú štyri varianty infekcie vírusom Epstein-Barr:

  • Vzduchové kvapky. Herpes typu 4 je prenášaný vzduchovými kvapôčkami, iba ak je zdrojom infekcie akútna forma infekcie vírusom Epstein-Barrovej. V tomto prípade, keď kýchavé častice vírusu Epstein môžu byť ľahko transportované vzduchom prenikajúcim do nového organizmu.
  • Kontakty v domácnosti. V tomto prípade ide v prvom rade o všetky kontakty s infikovanou osobou, vrátane handshake. A zároveň nie je nutné, aby nosič mal akútnu formu ochorenia, pretože ďalší jeden a pol roka po akútnej infekcii vírusom Epstein-Barr môže nosič ľahko infikovať druhých kontaktom.
  • Sex a bozk. Herpes štvrtého typu je ľahko prenášaný všetkými prostriedkami sexuálnej interakcie, ako aj prostredníctvom bozkov. To je veril, že tretina všetkých infikovaných ľudí Epstein-Barr môže žiť v slinách po zvyšok svojho života, takže je veľmi ľahké sa s nimi nakaziť.
  • Od tehotenstva až po dieťa. Ak sa Epstein-Barr nachádza v tehotnej žene v krvi, potom sa môže ľahko prenášať z nej na plod cez placentu av budúcom dieťati.

Samozrejme, pochopenie toho, ako ľahko je možné infikovať sa vírusom Epstein-Barr, vzniká otázka, čo sa týka krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov. Prirodzene, je tiež ľahké dostať Epstein-Barr počas transfúzie a transplantácie orgánov, ale vyššie uvedené spôsoby prenosu sú najbežnejšie.

Aké ochorenia spôsobujú vírus Epstein-Barrovej a ich príznaky

Pozrime sa na to, aké choroby sú spôsobené vírusom Epstein-Barrovej a príznakmi týchto ochorení. Najznámejšie bielenie, ktoré spôsobuje Epsteinov vírus, je infekčná mononukleóza, ale iné ako tento Epstein-Barr herpes môže viesť k karcinómu nosohltanu, Burkittovmu lymfómu, CFS (syndrómu chronickej únavy) a lymfogranulomatóze. A teraz budeme tieto choroby a ich príznaky podrobnejšie rozoberať.

Infekčná mononukleóza

Mononukleóza je ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u malých detí. Je primárne sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou do 40 stupňov, zápalom žliaz a zvýšením submandibulárnych lymfatických uzlín. Neskúsení lekári často pletú mononukleózu s angínou. Ale v neskorších štádiách dochádza k nárastu sleziny, podobné príznaky zvyčajne odhaľujú infekčnú mononukleózu. Menej často sa môže zvýšiť hladina pečene, čo môže viesť k hepatitíde.

Infekčná mononukleóza sa tiež nazýva OVIEB (akútna vírusová infekcia Epstein-Barr). Inkubačná doba tohto ochorenia je jeden týždeň až tri týždne, ale môže trvať až jeden a pol mesiaca.

megakaryoblastoma

Lymfogranulomatóza je malígny nádor. Toto ochorenie sa tiež nazýva Hodgkinov lymfóm. Podľa tejto teórie je tento granulóm spojený s Epstein-Barr z niekoľkých dôvodov a jedným z nich je spojenie Hodgkinovho lymfómu s mononukleózou.

Symptómy zahŕňajú zvýšenie lymfatických uzlín, nielen pod čeľusťou, ale aj nad kľúčnou kosťou. Vyskytuje sa na samom začiatku choroby a prechádza bez bolesti. A potom ochorenie začína ovplyvňovať vnútorné orgány.

Burkittov lymfóm

Burkittov lymfóm je non-Hodgkinov lymfóm s veľmi vysokým stupňom malignity, ktorý sa vyvíja z B-lymfocytov a má tendenciu šíriť sa mimo lymfatického systému, napríklad do kostnej drene, krvi a mozgovomiechového moku. Zdroj - Wikipedia.

Ak sa lymfóm nelieči, môže veľmi rýchlo viesť k smrti. Z príznakov je potrebné rozlišovať zvýšenie vnútorných orgánov, zvyčajne v abdominálnej oblasti. Burkittov lymfóm môže tiež spôsobiť zápchu a krvácanie. Stáva sa, že s touto chorobou sa čeľusť a krk zväčšia.

Karcinóm nosohltanu

Ďalšie neoplastické ochorenie, ale s nezvyčajnou lokalizáciou, konkrétne v nazálnej oblasti. Nádor je posilnený v nosohltane a potom metastázuje do lymfatických uzlín. Karcinóm nosohltanu sa najčastejšie vyskytuje v orientálnych národoch.

Príznaky tohto ochorenia sú spočiatku spojené s ťažkosťami s dýchaním nosom, potom problémy s ušami začínajú, osoba akoby postupne stráca sluch a cíti nepohodlie v oblasti ucha.

Chronický únavový syndróm

Takzvaný chronický únavový syndróm je veľmi kontroverzná choroba. To je spojené s Epstein-Barr a ďalšie herpetické prejavy v tele. V 80-tych rokoch minulého storočia v Nevade existoval veľký počet ľudí (okolo dvesto ľudí) s podobnými depresívnymi príznakmi a celkovou telesnou slabosťou. V štúdii sa zistili Epstein-Barr alebo iné herpes vírusy u všetkých ľudí. Ale neskôr v Británii sa ukázalo, že CFS existuje. Okrem vírusu Epstein-Barrovej môže byť chronický únavový syndróm spôsobený aj cytomegalovírusom, vírusom Coxsackie a ďalšími.

Príznaky by mali byť pridelené konštantnú únavu, človek nemôže spať, má bolesti hlavy a cíti neustály útlak tela a slabosť tela.

Diagnostika a interpretácia analýz

Kontrola imunitnej reakcie na Epstein-Barr sa vykonáva sérologickými krvnými testami. Analýza neodhalila vírus Epstein-Barrovej, ale ako na to imunitný systém reaguje.

Na pochopenie diagnózy je potrebné analyzovať niektoré pojmy:

  • IgG protilátky sú imunoglobulíny triedy G;
  • a IgM protilátky sú imunoglobulíny triedy M;
  • EA je skorý antigén;
  • EBNA - jadrový antigén;
  • VCA - kapsidový antigén.

V prípade produkcie určitých imunoglobulínov na špecifické antigény je diagnostikovaný stav infekcie VEB.

Na podrobnejšie pochopenie diagnózy EBV infekcie je potrebné zvážiť imunoglobulíny triedy M pre kapsidový antigén, ako aj imunoglobulíny triedy G pre kapsidové, skoré a jadrové antigény:

  1. IgM až VCA. Pri produkcii imunoglobulínov triedy M proti kapsidovému antigénu je diagnostikovaná akútna fáza infekcie. To znamená, že buď počiatočná infekcia bola v priebehu šiestich mesiacov, alebo došlo k relapsu ochorenia.
  2. IgG voči VCA. Pri produkcii imunoglobulínov triedy G pre kapsidový antigén je diagnostikovaná akútna forma ochorenia, ktorá bola prenesená približne pred mesiacom. Tento výsledok sa dá dosiahnuť aj v budúcnosti, pretože ochorenie už telo prenieslo.
  3. IgG k EBNA. Vývoj imunoglobulínov triedy G pre jadrový antigén naznačuje, že telo má dobrú imunitu proti Epstein-Barr, čo znamená, že osoba je úplne zdravá, čo naznačuje, že od infekcie uplynulo približne šesť mesiacov.
  4. IgG na EA. Vývoj imunoglobulínu triedy G pre skorý antigén nám opäť hovorí o akútnom štádiu ochorenia. Čo znamená, že obdobie od 7 do 180 dní pobytu Epstein-Barr v tele od začiatku infekcie.

Spočiatku sa sérologické analýzy vykonávajú počas diagnostiky Epstein-Barr. Ak je analýza úplne negatívna, lekári sa uchyľujú k PCR (polymerázová reťazová reakcia). Cieľom tejto analýzy je identifikovať DNA vírusu. Ak je analýza negatívna, môže sa povedať nielen to, že osoba sa nestretla s Epstein-Barr, ale možno je tu vážna imunodeficiencia.

Metódy liečby Epstein-Barrovej

Liečba vírusu Epstein-Barrovej sa uskutočňuje buď ambulantne alebo počas hospitalizácie. Všetko záleží na tom, aká jednoduchá bude liečba Epsteinovho vírusu, a to závisí od závažnosti ochorenia. Ak sa infekcia vírusom Epstein-Barr reaktivuje, potom sa liečba Epstein-Barrov často uskutočňuje bez hospitalizácie.

S cieľom účinnejšie zaobchádzať s Epsteinovým vírusom sa počíta so špeciálnou diétou, v ktorej sa využíva mechanické alebo chemické holenie.

Ak hovoríme o tom, ako sa Epstein-Barr lieči liekmi, je potrebné rozlišovať tri druhy liekov:

  1. Antivirotikum. Acyklovir je neúčinný liek na boj proti Epstein-Barr a je lepšie začať liečbu touto antivírusovou látkou, ak neexistujú žiadne účinnejšie lieky. Z lepších antivírusových liekov možno rozlíšiť izoprinozín, Valtrex a Famvir.
  2. Interferónové induktory. Z interferónových induktorov možno stojí za to prebrať také prípravky ako Neovir - je dobré, že sa môže užívať od detstva. A tiež z dobrých prípravkov sú napríklad Cycloferon a Anaferon.
  3. Prípravky interferónu. Interferón sa osvedčil na trhu Viferon a Kipferon, sú tiež vhodné, pretože sa môžu užívať aj novorodencom.

Nepodávajte si lieky a predpíšte všetky vyššie uvedené lieky. Nezabudnite, že všetky antivírusové lieky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky a viesť k následkom. Okrem toho musia byť jednotlivo vybrané akékoľvek liečivá, vrátane interferónov.

Aké komplikácie môže Epstein-Barr dať a aké je jeho nebezpečenstvo?

Tak, ako sme sa správať Epstein-Barr vírus, sme zistili, a teraz poďme zvážiť nebezpečenstvo vírusu Epstein-Barr. Hlavným nebezpečenstvom Epstein-Barrovej je autoimunitný zápal, pretože keď sa Epstein-Barr dostane do krvi, imunita začína produkovať protilátky, ktoré sú rovnaké ako vyššie opísané imunoglobulíny. Imunoglobulíny, naopak, s bunkami Epstein-Barr tvoria takzvané CIC (cirkulujúce imunitné komplexy). A tieto komplexy sa začínajú šíriť po celom tele cez krvný obeh a ak vstupujú do akéhokoľvek orgánu, spôsobujú autoimunitné ochorenia, ktoré sú dosť veľké.

V súhrne je potrebné poznamenať, že vírus Epstein-Barrovej je medzi ľudstvom veľmi bežný. Zvyčajne pokračuje v chronickom štádiu a s dobrým imunitným systémom zostáva bez povšimnutia, ale s imunodeficienciou môže Epstein-Barr viesť k závažným ochoreniam a komplikáciám, takže ak máte podozrenie, že máte exacerbáciu EBV infekcie alebo primárnej infekcie, okamžite sa poraďte so svojím lekárom. diagnostikovať a liečiť.

Epstein-Barr vírus: príznaky u dospelých a liečba

Štúdia vírusu Epstein-Barrovej v posledných rokoch radikálne zmenila myšlienku všetkého, čo súvisí so zdravím. Obťažuje ľudské telo v plnom rozsahu, čo spôsobuje najrôznejšie a niekedy nesúvisiace patológie.

Ukázalo sa, že vírus Epstein-Barr z kategórie tých chorôb, ktoré predtým nikto nepovažoval, spôsobuje vážne škody na ľuďoch a je tiež príčinou a spúšťačom mnohých nepríjemných a dokonca nebezpečných zdravotných problémov.

Táto infekcia nie je prístupná úplnému zničeniu a naďalej kazí život človeka od jeho zavedenia do tela, čo spôsobuje najviac nepredvídateľné následky. Podľa štatistík vírus Epstein-Barrovej žije v tele 60% detí mladších ako 5 rokov a takmer 100% dospelej populácie planéty Zem.

Čo je to choroba?

Tento vírus je z herpetickej rodiny, menovite herpes typu 4. Epstein-Barr vírus postihuje imunitu, centrálny nervový systém, ako aj všetky ľudské systémy a orgány.

Zavádza sa cez sliznice úst a nosa a preniká do krvného obehu a šíri sa cez telo. Preto je EBV veľmi rôznorodý a môže mať rôzne prejavy, od mierneho ochorenia až po mimoriadne vážne zdravotné problémy.

V lekárskej literatúre je pre lepšie vizuálne vnímanie vírus Epstein-Barr skrátený ako VEB alebo WEB.

Prevalencia ochorenia

WEB je jedným z najčastejších vírusov na svete medzi obyvateľstvom. Podľa štatistík WHO (Svetová zdravotnícka organizácia), 9 z 10 ľudí je nositeľom tejto herpetickej infekcie.

Napriek tomu sa jeho výskum začal pomerne nedávno, takže sa nedá povedať, že sa študoval celkom dobre. Deti sú často infikované WEB in utero alebo v prvých mesiacoch po narodení.

Nedávne štúdie ukazujú, že je to vírus Epstein-Barrovej, ktorý je provokujúcim faktorom pre iné patológie, ktoré sa nedajú úplne vyliečiť.

Ide o:

  • Reumatoidná artritída;
  • Autoimunitné tyroidín;
  • Diabetes mellitus.

Infekcia však nevedie k ochoreniam nezávisle, ale interaguje s inými vírusovými léziami.

Často je to herpes, ktorý spôsobuje pokles životne dôležitých síl.

Ak sa "studený" na perách prekvapil, potom nezúfajte, alebo sa uchýliť k populárnej recepty. Inovatívny prostriedok komplexného pôsobenia s pomocou aktívnych biologických zložiek aktivuje ochranné funkcie tela a ničí vírus rodiny Herpesviridae. Ďalšie stopové prvky majú liečivý a protizápalový účinok.

Liek lokálneho pôsobenia je úplne bezpečný, takže ho môžu používať deti, ženy počas tehotenstva a dojčenia. Táto rúž nespôsobuje nežiaduce vedľajšie reakcie. Dnes je to najlepší liek na herpes!

Spôsoby infekcie

Zdroje infekcie web sú:

  • Tí, ktorí ju majú v aktívnej forme od posledných dní inkubačnej doby;
  • Ľudia, ktorí sa nakazili vírusom pred viac ako šiestimi mesiacmi;
  • Akýkoľvek nosič vírusu je potenciálnym zdrojom infekcie pre každého, s kým má kontakt.

Najzraniteľnejšie kategórie potenciálnej infekcie sú:

  • Ženy počas tehotenstva;
  • HIV pozitívny;
  • Deti do 10 rokov.

Spôsoby prenosu webu:

  • Vzduchu - pri kýchaní, kašľaní, pohlavnom styku sa vírus vo forme aerosólu šíri vzduchom a týmto spôsobom sa ukáže, že je na slizniciach blízkej osoby;
  • Alimentárne - prostredníctvom jedla alebo nápoja môže byť WEB prenesený teoreticky. Táto cesta však nie je hlavná;
  • Kontakt - domácnosť - prostredníctvom úzkeho fyzického kontaktu a intímnych vzťahov. Pravdepodobnosť infekcie prostredníctvom domácich predmetov je extrémne nízka, pretože vírus rýchlo zomrie mimo dopravcu;
  • Prenosné - v prípade transplantácie orgánov a transfúzie krvi z chorej osoby na zdravú osobu. Pri používaní nesterilných lekárskych nástrojov;
  • Transplacentárne - od matky k dieťaťu. Pri kŕmení, pôrode, rovnako ako v utero.

Ako sa infekcia vyskytuje u dospelých?

Fázy infekcie:

  • Bunky vírusu, ktoré padli na sliznice, sa rýchlo množia, vstupujú do obehového systému a tým ovplyvňujú celé telo;
  • Ovplyvňuje imunitné bunky (B-lymfocyty). Navyše, s porážkou ich počet nie je znížená, ale zvyšuje nekontrolovateľne. T-lymfocytové bunky začínajú napadať postihnutých. V tomto štádiu sa vonkajšie viditeľné príznaky objavujú vo forme zapálených lymfatických uzlín;
  • S nízkym obsahom T-lymfocytov sa infekcia šíri nekontrolovaným spôsobom a priebeh vírusu sa stáva chronickým. Takto sú postihnuté CNS, srdce, slezina a pečeň;
  • Ak má človek silnú imunitu, potom sa vírus vôbec nemôže prejaviť. Často majú ľudia, ktorí majú protilátky proti herpes simplex, imunitu voči vírusu Epstein-Barr. Často sa však prejavuje v akútnej forme infekčnej mononukleózy.

Príznaky ochorenia

Najčastejšie sú ľudia infikovaní WEB na začiatku (detstvo alebo dospievanie), pretože majú mnoho spôsobov, ako sa dostať do kontaktu, keď prídu do styku s infikovanou osobou.

U dospelých sa vírus Epstein-Barr reaktivuje a nemá žiadne akútne symptómy.

Príznaky primárnej infekcie:

  • Telesná teplota od 38 stupňov a vyššia;
  • Nadýchaný nos;
  • Tonzily sú zapálené ako boľavé hrdlo;
  • Vyrážka rôzneho charakteru a vzhľadu: pupienky, peeling, zápal, podliatiny atď.;
  • únava;
  • Zvýšenie predného, ​​zadného cervikálneho, submandibulárneho, okcipitálneho, supraclavikulárneho, subklavického, axilárneho, lakťového, femorálneho, inguinálneho lymfatického uzla. Ich veľkosť sa zväčšuje v priemere do 2 centimetrov, pri pohmate sú podobné ako cesto, trochu bolestivé, nepájkované do okolitých tkanív a medzi sebou. Bez zmeny textúry a farby kože. Tento prejav pretrváva až 2 týždne;
  • Slezina sa zvyšuje a vracia sa do normálu po 14–20 dňoch;
  • Niekedy sa zvyšuje pečeň. Súčasne je možné pozorovať žltnutie moču alebo žltačku;
  • Možné poškodenie centrálneho nervového systému, našťastie sa to stáva menej často. Tento prejav môže nastať: serózna meningitída, meningoencefalitída, entsifalomyelitída, polyradikuloneuritída. Spravidla všetko končí absolútnou regresiou fokálnych lézií.

Chronický priebeh vírusu Epstein-Barrovej je charakterizovaný dlhodobým prejavom symptómov rôznych typov a úrovní intenzity.

Ide o:

  • Únava a všeobecná slabosť;
  • Veľa potenie;
  • Ťažkosti s dýchaním nosa;
  • Bolesť v kĺboch ​​a svaloch;
  • Periodický ľahký kašeľ;
  • Pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • Bolestivé bolesti vpravo v hypochondriu;
  • Duševné poruchy, emocionálna nestabilita, depresívne stavy, zhoršenie koncentrácie a výpadky pamäti;
  • Poruchy spánku;
  • Zápalové ochorenia dýchacích ciest a gastrointestinálne poruchy.

Fotografie vírusu:

Príbehy našich čitateľov!
"Od detstva som trpel vyrážkami na perách. Stačilo, aby som chytil nachladnutie alebo zosvetlil moje pery, ako napríklad herpes. Myslel som si, že sa nikdy nezbavím tohto nešťastia. Priateľ, ktorý o mojom probléme vedel, mi dal rúž."

Prvý deň som sa zbavil strašných pocitov a druhý deň už bolesť začala klesať a potom úplne zmizla. Čítal som, že nie je tak jednoduché zbaviť sa herpesu, že sa táto infekcia veľmi rád vráti. Ale teraz štyri mesiace, pretože nie je žiaden herpes.

Čo je nebezpečný vírus Epstein-Barrovej u dospelých?

S jednou infekciou Epstein-Barr zostane navždy v ľudskom tele. V dobrom zdravotnom stave nemá priebeh infekcie žiadne symptómy ani minimálne prejavy.

Keď je imunitný systém infikovanej osoby oslabený inými faktormi, vírus Epstein-Barr infikuje nasledujúce orgány a systémy:

  • Sliznice horných dýchacích ciest a ORL orgánov;
  • Epitelové bunky;
  • Nervové vlákna;
  • makrofágy;
  • NK bunky;
  • T lymfocyty.

Aké choroby môže vyvolať vírus Epstein-Barrovej u dospelých?

Zložité následky:

  • anémia;
  • Bakteriálna alebo vírusová pneumónia;
  • Encefalitída alebo meningitída;
  • sepsa;
  • hepatitída;
  • Porucha zrážanlivosti krvi;
  • Choroby sleziny.

Vývoj rakovinových patológií:

  • lymfóm;
  • Limfogranuloma;
  • Rakovina žliaz, novotvary horných dýchacích ciest;
  • Rakovina tráviaceho traktu.

Choroby autoimunitného systému:

  • Diabetes mellitus;
  • Skleróza multiplex;
  • Artritída.

Poruchy imunity:

  • Závažné alergické prejavy;
  • Imunologická nedostatočnosť, pretrvávajúce prechladnutie a akútne respiračné vírusové infekcie, ich dlhé trvanie s následnými komplikáciami;
  • Zvýšená pravdepodobnosť sepsy s bakteriálnymi léziami.

Poruchy obehového ústrojenstva:

  • Anémia rôzneho stupňa malignity;
  • Rakovina krvi;
  • Vlastné imunitné bunky ovplyvňujú krvinky - hemofagocytárny syndróm;
  • A ďalšie hematologické patológie.

Diagnostické opatrenia

Ak je podozrenie na infekciu VEB, pacient sa obráti na lekára, všeobecného lekára, ktorý podstúpi interné vyšetrenie a analýzu sťažností pacienta.

Lekár ďalej predpisuje niekoľko prieskumných opatrení, medzi ktoré patria:

  • Krvné testy: všeobecné, biochemické, protilátky;
  • Mollekulárna diagnostika,
  • Imunologická štúdia;
  • Sérologické vyšetrenie (antigény a protilátky);
  • Kultúrna metóda;
  • Stanovenie titra špecifických protilátok.

Metódy výskumu na zistenie vírusu Epstein-Barrovej:

  • ELISA - umožňuje stanoviť prítomnosť protilátok proti rôznym antigénom Epstein-Barr, pomáha identifikovať formu infekcie: chronická, akútna, asymptomatická;
  • PCR - touto metódou je možné zistiť, či má človek vírus. Používa sa u detí, ktorých neformovaný imunitný systém nevytvára protilátky proti EBV. Táto metóda sa tiež používa na účely určenia sporného výsledku testu ELISA.

Vysvetlenie testov PCR:

  • Hlavným kritériom je možnosť dozvedieť sa o prítomnosti vírusu v tele;
  • Výsledok môže byť pozitívny alebo negatívny;
  • Pozitívny výsledok však v žiadnom prípade nenaznačuje prítomnosť akútneho alebo chronického procesu napriek prítomnosti EBV u človeka;
  • Výsledok pozitívneho testu znamená, že pacient už bol infikovaný EBV;
  • S negatívnou analýzou je bezpečné povedať, že VEB nikdy neprenikla do ľudského tela.

Interpretácia testov ELISA:

  • Pokiaľ ide o všetky antigény ELISA okrem pozitívneho alebo negatívneho výsledku, je stále pochybný;
  • V prípade pochybného výsledku je potrebné vykonať analýzu po 7 až 10 dňoch;
  • V prípade pozitívneho výsledku je v tele prítomný vírus Epstein-Barr;
  • Podľa výsledkov, ktoré konkrétne antigény boli zistené, je možné posúdiť štádium infekcie (asymptomatická, chronická, akútna).

Táto analýza vám umožňuje určiť prítomnosť antigénu v ľudskom tele:

  • lgG na kapsidový antigén VCA - v prípade negatívneho výsledku sa ľudské telo nikdy nestretlo s EBV. Ak sa však infekcia vyskytla pred 10 až 15 dňami, v tele môže byť prítomnosť buniek EBV. Pozitívny výsledok indikuje prítomnosť vírusu u ľudí. Nemôže však hovoriť o štádiu, v ktorom je infekcia a kedy presne došlo k infekcii. výsledky:
    • na 0,8 - negatívny výsledok;
    • od 1,1 - výsledok je pozitívny;
    • od 0,9 do 1 - analýza je potrebná na opakovanie;
  • gG na jadrový antigén EBNA - s pozitívnym výsledkom je osoba imunná voči EBV, ale to neznamená chronický priebeh infekcie, s negatívnou analýzou vírus tohto typu nikdy nevstúpil do tela pacienta. výsledky:
    • na 0,8 - negatívny výsledok;
    • od 1,1 - výsledok je pozitívny;
    • od 0,9 do 1 - analýza vyžaduje opakovanie;
  • lgG na skorý antigén EA - v prípade, keď lgG na jadrový antigén anti-lgG-NA je negatívny, potom sa infekcia vyskytla nedávno, je primárnou infekciou. výsledky:
    • na 0,8 - negatívny výsledok;
    • od 1,1 - výsledok je pozitívny;
    • 0,9 -1 - analýza vyžaduje opätovný prenos;
  • lgM k kapsidovému antigénu VCA - s pozitívnym výsledkom hovoríme o nedávnej infekcii (až do troch mesiacov), ako aj o reaktivácii infekcie v tele. Pozitívny indikátor tohto antigénu môže byť prítomný od 3 mesiacov do jedného roka. Takmer pozitívny anti-lgM-VCA môže tiež indikovať chronický priebeh infekcie. V akútnom priebehu Epstein-Barrovej sa táto analýza posudzuje v dynamike, aby bolo možné posúdiť primeranosť liečby. výsledky:
    • na 0,8 - negatívny výsledok;
    • od 1.1 a vyššie - výsledok je pozitívny;
    • od 0,9 do 1 - analýza vyžaduje opakovanie.

Dekódovacia analýza na VEB

Na presnú dešifrovanie výsledkov laboratórneho výskumu na VEB je vhodné použiť tabuľku:

Klinické formy chronickej infekcie Epstein-Barrovej vírusom: otázky diagnostiky a liečby

Aké choroby môžu spôsobiť vírus Epstein-Barr? Aké príznaky sú typické pre EBV infekciu? Existujú prísne špecifické zmeny v laboratórnych parametroch pre EBV? Čo zahŕňa komplexná liečba infekcie EBV?

Aké choroby môžu spôsobiť vírus Epstein-Barr? Aké príznaky sú typické pre EBV infekciu?

Existujú prísne špecifické zmeny v laboratórnych parametroch pre EBV?

Čo zahŕňa komplexná liečba infekcie EBV?

V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov trpiacich chronickými rekurentnými herpetickými vírusovými infekciami, ktoré sú v mnohých prípadoch sprevádzané výrazným zhoršením celkového zdravotného stavu a množstvom terapeutických ťažkostí. Najčastejšou klinickou praxou je labiálny herpes (najčastejšie spôsobený Herpes Simplex I), herpes zoster (Herpes zoster) a genitálny herpes (najčastejšie spôsobený Herpes simplex II); ochorenia a syndrómy spôsobené cytomegalovírusom (cytomegalovírus) sú bežné pri transplantácii a gynekológii. Praktickí lekári však nie sú dostatočne informovaní o chronickej infekcii spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej (EBV) a jeho formách.

EBV bol najskôr izolovaný z Berkettovho lymfómového bunkového tkaniva pred 35 rokmi. Čoskoro sa zistilo, že vírus môže spôsobiť akútnu mononukleózu a karcinóm nosohltanu u ľudí. V súčasnosti sa zistilo, že EBV je spojený s rôznymi onkologickými, najmä lymfoproliferatívnymi a autoimunitnými ochoreniami (klasické reumatické ochorenia, vaskulitída, ulcerózna kolitída atď.). Okrem toho EBV môže spôsobovať chronické manifestované a vymiznuté formy ochorenia, ktoré prebieha ako typ chronickej mononukleózy [1, 3, 6, 9,12]. Vírus Epstein-Barrovej patrí do rodiny vírusov herpesu, podrodiny vírusov gama herpesu a rodu lymfatických vírusov, obsahuje dve molekuly DNA a má schopnosť, podobne ako iné vírusy tejto skupiny, pretrvávať v živote ľudského tela [6, 8]. U niektorých pacientov, na pozadí imunitnej dysfunkcie a dedičnej predispozície k určitej patológii, EBV môže spôsobiť rôzne ochorenia uvedené vyššie. EBV infikuje ľudí prenikaním intaktnými epiteliálnymi vrstvami transcytózou do spodného lymfatického tkaniva mandlí, najmä B-lymfocytov [7]. Penetrácia EBV do B lymfocytov sa uskutočňuje prostredníctvom receptora týchto CD21 buniek, receptora pre C3d zložku komplementu. Po infekcii sa počet postihnutých buniek zvyšuje proliferáciou buniek závislou od vírusu. Infikované B-lymfocyty môžu stráviť značný čas v tonzilárnych kryptách, čo umožňuje vírusu uniknúť do vonkajšieho prostredia slinami.

S infikovanými bunkami sa EBV šíri prostredníctvom iných lymfoidných tkanív a periférnej krvi. Zrenie B-lymfocytov na plazmatické bunky (ktoré sa normálne vyskytuje, keď sa stretávajú s príslušným antigénom, infekcia) stimuluje reprodukciu vírusu a následná smrť (apoptóza) týchto buniek vedie k uvoľňovaniu vírusových častíc [7] do krýpt a slín. V bunkách infikovaných vírusom sú možné dva typy reprodukcie: lytická, to znamená, že vedú k smrti, lýze, hostiteľskej bunke a latentnej forme, keď je počet vírusových kópií malý a bunka sa nezhroutí. EBV môže byť v B lymfocytoch a epitelových bunkách nosohltanovej oblasti a slinných žliaz po dlhú dobu. Okrem toho je schopný infikovať ďalšie bunky: T-lymfocyty, NK-bunky, makrofágy, neutrofily, vaskulárne epitelové bunky [1, 6, 8, 9]. V jadre hostiteľskej bunky môže EBV DNA tvoriť kruhovú štruktúru - epizóm alebo sa integrovať do genómu, čo spôsobuje chromozomálne abnormality [14].

Pri akútnej alebo aktívnej infekcii prevláda lytická vírusová replikácia.

Aktívna reprodukcia vírusu môže nastať v dôsledku oslabenia imunologickej kontroly, ako aj stimulácie množenia buniek infikovaných vírusom v dôsledku mnohých dôvodov: akútnej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie, vakcinácie, stresu atď.

Podľa väčšiny výskumníkov je dnes asi 80 - 90% populácie infikovaných VEB. Primárna infekcia sa vyskytuje častejšie v detstve alebo v mladom veku. Spôsoby prenosu vírusu sú rôzne: vzdušné, kontaktné, transfúzne, sexuálne, transplacentárne. Po infekcii EBV môže byť replikácia vírusu v ľudskom tele a tvorba imunitnej odpovede asymptomatická alebo sa môže prejaviť ako vedľajšie príznaky ARVI. Ak sa však vstrekne veľké množstvo infekcie a / alebo dôjde k významnému oslabeniu imunitného systému pacienta v danom období, môže sa vyvinúť obraz infekčnej mononukleózy. Existuje niekoľko možných výsledkov akútneho infekčného procesu:

  • regenerácia (vírusová DNA môže byť detegovaná len špeciálnym vyšetrením v jednotlivých B-lymfocytoch alebo epitelových bunkách);
  • asymptomatický prenos vírusu alebo latentná infekcia (vírus sa deteguje v slinách alebo lymfocytoch s citlivosťou PCR 10 kópií na vzorku);
  • chronická rekurentná infekcia: a) chronická aktívna EBV infekcia, ako je chronická infekčná mononukleóza; b) generalizovanú formu chronickej aktívnej EBV infekcie s poškodením CNS, myokardu, obličiek, atď.; c) hemofagocytový syndróm spojený s EBV; d) vymazané alebo atypické formy EBV infekcie: dlhý subfebrilný nejasný pôvod, klinika sekundárnej imunodeficiencie - opakujúce sa bakteriálne, plesňové, často zmiešané infekcie dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, furunkulóza a iné prejavy;
  • rozvoj onkologického (lymfoproliferatívneho) procesu (mnohopočetné polyklonálne lymfómy, karcinóm nosohltanu, leukoplakia jazyka a ústnej sliznice, rakovina žalúdka a čriev atď.);
  • rozvoj autoimunitného ochorenia - systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm atď. (treba poznamenať, že posledné dve skupiny chorôb sa môžu vyvinúť po dlhom čase po infekcii);
  • Podľa výsledkov nášho laboratória (a na základe množstva zahraničných publikácií) sme dospeli k záveru, že EBV môže zohrávať dôležitú úlohu pri nástupe syndrómu chronickej únavy [4].

Najbližšia a vzdialená prognóza pre pacienta s akútnou EBV infekciou závisí od prítomnosti a závažnosti imunitnej dysfunkcie, genetickej náchylnosti na určité ochorenia súvisiace s EBV (pozri vyššie), ako aj od prítomnosti mnohých vonkajších faktorov (stres, infekcia, chirurgický zákrok, nepriaznivé účinky na životné prostredie) poškodzujúci imunitný systém. Bolo zistené, že EBV má veľký súbor génov, čo mu v určitom rozsahu umožňuje únik z ľudského imunitného systému. EBV produkuje najmä proteíny - analógy mnohých ľudských interleukínov a ich receptorov, ktoré menia imunitnú reakciu [5]. V období aktívneho rozmnožovania vírus produkuje proteín podobný IL-10, ktorý potláča imunitu voči T-bunkám, funkciu cytotoxických lymfocytov, makrofágov, narušuje všetky štádiá fungovania prirodzených buniek zabíjačov (tj najdôležitejšie antivírusové systémy). Ďalší vírusový proteín (BI3) môže tiež potláčať imunitu T-buniek a blokovať aktivitu buniek zabíjačov (prostredníctvom supresie interleukínu-12). Ďalšou vlastnosťou EBV, rovnako ako iné herpes vírusy, je vysoká mutabilita, čo jej umožňuje vyhnúť sa expozícii špecifických imunoglobulínov (ktoré boli získané vírusom pred jeho mutáciou) a bunkám imunitného systému hostiteľa určitý čas. Reprodukcia EBV v ľudskom tele teda môže byť príčinou zhoršenia (výskytu) sekundárnej imunodeficiencie.

Klinické formy chronickej infekcie vírusom Epstein - Barr

Chronická aktívna EBV infekcia (HAA EBI) sa vyznačuje dlhým relapsom a prítomnosťou klinických a laboratórnych príznakov vírusovej aktivity [9]. Pacienti sa obávajú slabosti, potenia a často aj bolesti svalov a kĺbov, kožných vyrážok, kašľa, ťažkostí s nosným dýchaním, nepríjemných pocitov v hrdle, bolesti, ťažkosti v pravej hypochondriu, predtým nezvyčajné pre pacienta, bolesti hlavy, závraty, emočná labilita, depresívne poruchy, poruchy spánku, strata pamäti, pozornosť, inteligencia. Často sa vyskytuje horúčka nízkej kvality, zvýšenie lymfatických uzlín, hepatosplenomegália rôznej závažnosti. Tieto príznaky majú často vlnovitý charakter. Niekedy pacienti popisujú svoj stav ako chronickú chrípku.

U významnej časti pacientov s CA VEBI je pozorovaný výskyt iných herpes, bakteriálnych a plesňových infekcií (herpes labialis, herpes genitálií, drozd, zápalové ochorenia horných dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu).

CA WEBI je charakterizovaný laboratórnymi (nepriamymi) znakmi vírusovej aktivity, menovite relatívnou a absolútnou lymfocytárno-monocytózou, prítomnosťou atypických mononukleárnych buniek, zriedkavejšou monocytózou a lymfopéniou, v niektorých prípadoch anémiou a trombocytózou. V štúdii imunitného stavu pacientov s XA WEBI dochádza k zmene v obsahu a funkcii špecifických cytotoxických lymfocytov, prirodzených zabíjačských buniek, zhoršenej špecifickej humorálnej odozve (disimunoglobulinémia, dlhodobej neprítomnosti imunoglobulínu G (IgG) alebo tzv. Nedostatku sérokonverzie na neskorý jadrový antigén vírusu - EBNA) zlyhania imunologickej kontroly rozmnožovania vírusov a podľa našich údajov viac ako polovica pacientov má zníženú schopnosť stimulovať interferónové produkty (IFN), zvýšené hladiny IFN v sére, disimunoglobulinémia, vírusová avidita protilátok (ich schopnosť silne sa viazať na antigén), znížený počet DR + lymfocytov a často zvýšené hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov a protilátok proti DNA.

U jedincov s ťažkou imunodeficienciou sa vyskytli generalizované formy EBV infekcie s poškodením centrálneho a periférneho nervového systému (vývoj meningitídy, encefalitídy, cerebelárnej ataxie, polyradikuloneuritídy), ako aj poškodenie iných vnútorných orgánov (vývoj myokarditídy, glomerulonefritídy, lymfocytovej intersticiálnej pneumonitídy, formy hepatitídy). Generalizované formy infekcie EBV sú často fatálne [10, 15].

Hemofagocytový syndróm spojený s EBV je charakterizovaný rozvojom anémie alebo pancytopénie. Často v kombinácii s HA ​​WEBI, infekčnou mononukleózou a lymfoproliferatívnymi ochoreniami. Klinickému obrazu dominuje intermitentná horúčka, hepatosplenomegália, lymfadenopatia, pancytopénia alebo ťažká anémia, dysfunkcia pečene, koagulopatia. Hemofagocytárny syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí infekčnej mononukleózy, sa vyznačuje vysokou mortalitou (až 35%). Vyššie uvedené zmeny vysvetľujú hyperprodukciu prozápalových cytokínov (TNF, IL1 a niekoľko ďalších) T-bunkami infikovanými vírusom. Tieto cytokíny aktivujú fagocytárny systém (reprodukciu, diferenciáciu a funkčnú aktivitu) v kostnej dreni, periférnej krvi, pečeni, slezine, lymfatických uzlinách. Aktivované monocyty a histiocyty začnú absorbovať krvinky, čo vedie k ich deštrukcii. Skúmajú sa subtílnejšie mechanizmy týchto zmien.

Vymazané možnosti chronickej infekcie EBV

Podľa našich údajov, HA WEBI často pokračuje vymazané alebo pod maskami iných chronických ochorení.

Existujú dve najčastejšie formy latentného pomalého EBV infekcie. V prvom prípade sa pacienti obávajú dlhého subfebrilného nejasného vzniku, slabosti, bolesti v periférnych lymfatických uzlinách, myalgie, artralgie. Charakteristiky sú aj príznaky vlnitosti [11]. V inej kategórii pacientov sú okrem vyššie uvedených ťažkostí prítomné aj markery sekundárnej imunodeficiencie vo forme predtým neobyčajných častých infekcií dýchacích ciest, kože, gastrointestinálneho traktu, genitálií, ktoré v priebehu terapie úplne nezmiznú alebo sa rýchlo opakujú. Najčastejšie v anamnéze týchto pacientov sú dlhotrvajúce stresové situácie, nadmerné psychické a fyzické preťaženie, menej často - fascinácia pôstom, módna strava atď. Vyššie popísaný stav sa často vyvinul po utrpení bolesti v krku, akútnych respiračných infekciách, chrípke podobných ochoreniach. Pre tento typ infekcie sú charakteristické aj rezistencia a trvanie symptómov - od šiestich mesiacov do 10 rokov a viac. Keď opakované vyšetrenia zistia EBV v slinách a / alebo lymfocytoch periférnej krvi. Opakované hĺbkové vyšetrenia u väčšiny týchto pacientov spravidla neumožňujú zistiť iné príčiny dlhého subfebrilu a rozvoj sekundárnej imunodeficiencie.

Je veľmi dôležité pre diagnózu XA VEBI je skutočnosť, že v prípade trvalej supresie vírusovej replikácie môže u väčšiny pacientov dosiahnuť dlhodobú remisiu. Diagnóza HA WEBI je obtiažna kvôli nedostatku špecifických klinických markerov ochorenia. Určitý „príspevok“ k poddiagnostike je spôsobený nedostatočnou informovanosťou praktizujúcich o tejto patológii. Vzhľadom na progresívny charakter HA VEBI, ako aj závažnosť prognózy (riziko vzniku lymfoproliferatívnych a autoimunitných ochorení, vysoká mortalita počas vývoja hemofagocytového syndrómu) by sa však pri podozrení na CAA malo vykonať vhodné vyšetrenie. Najcharakteristickejším komplexom klinických symptómov s HA ​​VEBI je dlhý subfebrilný stav, slabosť a znížený výkon, bolesť hrdla, lymfadenopatia, hepatosplenomegália, dysfunkcia pečene, mentálne poruchy. Dôležitým príznakom je nedostatok úplného klinického účinku konvenčnej terapie astenického syndrómu, všeobecnej posilňovacej terapie, ako aj predpisovania antibakteriálnych liekov.

Pri diferenciálnej diagnostike HA WEBI by sa mali najprv vylúčiť nasledujúce ochorenia:

  • iné intracelulárne, vrátane vírusových infekcií: HIV, vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza atď.;
  • reumatické ochorenia, vrátane tých, ktoré sú spojené s EBV infekciou;
  • onkologické ochorenia.

Laboratórne štúdie v diagnostike EBV infekcie

  • CBC: môže sa pozorovať mierna leukocytóza, lymfocytová monocytóza s atypickými mononukleárnymi bunkami, v niektorých prípadoch hemolytická anémia spôsobená hemofagocytárnym syndrómom alebo autoimunitná anémia, prípadne trombocytopénia alebo trombocytóza.
  • Biochemická analýza krvi: zvýšenie hladiny transamináz, LDH a ďalších enzýmov, proteínov akútnej fázy, ako je CRP, fibrinogén atď.

Ako je uvedené vyššie, všetky tieto zmeny nie sú striktne špecifické pre EBV infekciu (môžu byť tiež detegované inými vírusovými infekciami).

  • Imunologické vyšetrenie: je žiaduce vyhodnotiť hlavné ukazovatele antivírusovej ochrany: stav interferónového systému, úroveň hlavných tried imunoglobulínov, obsah cytotoxických lymfocytov (CD8 +), T-pomocníkov (CD4 +).

Podľa našich údajov existujú dva typy zmien v imunitnom stave infekcie EBV: zvýšená aktivita jednotlivých častí imunitného systému a / alebo nerovnováha a zlyhanie iných. Známkami antivírusovej imunity môžu byť zvýšené hladiny IFN v sére, IgA, IgM, IgE, CIC, často - výskyt protilátok proti DNA, zvýšené hladiny prirodzených zabíjačských buniek (CD16 +), T-pomocných buniek (CD4 +) a / alebo cytotoxických lymfocytov (CD8 +), Fagocytárny systém môže byť aktivovaný.

Na druhej strane, imunitná dysfunkcia / deficiencia v tejto infekcii sa prejavuje znížením schopnosti stimulovať produkciu IFN alfa a / alebo gama, disimunoglobulinémie (zníženie IgG, menej často IgA, zvýšenie Ig M), zníženie avidity protilátok (ich schopnosť viazať sa pevne na antigén)., zníženie obsahu DR + lymfocytov, CD25 + lymfocytov, to znamená aktivovaných T-buniek, zníženie počtu a funkčnej aktivity prirodzených zabíjačských buniek (CD16 +), T-pomocných buniek (CD4 +), cytotoxických T-lymfocytov (CD8 +), zníženia funkcie Ľan aktivita fagocytov a / alebo zmena (skreslenie) zo svojej odpovede na podnety, vrátane imunomodulátory.

  • Sérologické štúdie: zvýšenie titrov protilátok (AT) na antigény (AH) vírusu je kritériom prítomnosti infekčného procesu v súčasnosti alebo dôkazom kontaktu s infekciou v minulosti. V prípade akútnej infekcie EBV sa v závislosti od štádia ochorenia určujú v krvi rôzne triedy AT až AGV vírusu, pričom dochádza k zmene z „skorej“ AT na „neskorú“.

Špecifické IgM-AT sa objavujú v akútnej fáze ochorenia alebo v období exacerbácie a spravidla po štyroch až šiestich týždňoch vymiznú. IgG-AT na EA (skoré) sa tiež objavujú v akútnej fáze, sú markermi aktívnej vírusovej replikácie a znižujú po zotavení po dobu troch až šiestich mesiacov. IgG-AT až VCA (skoré) sa určujú v akútnom období s maximom do druhého až štvrtého týždňa, potom sa ich počet znižuje a prahová úroveň sa udržuje po dlhú dobu. IgG-AT k EBNA sa deteguje dva až štyri mesiace po akútnej fáze a ich produkcia pretrváva počas celého života.

Podľa našich údajov, s HA ​​ABI u viac ako polovice pacientov sa v krvi detegujú „skoré“ IgG-AT, zatiaľ čo špecifické IgM-AT sa detegujú oveľa menej často, zatiaľ čo obsah neskorého IgG-AT voči EBNA sa líši v závislosti od štádia exacerbácie a imunitné podmienky.

Je potrebné poznamenať, že vedenie sérologických štúdií v dynamike pomáha pri hodnotení stavu humorálnej odozvy a účinnosti antivírusovej a imunokorekčnej liečby.

  • DNA diagnostika HA VEBI. Pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sa EBV DNA stanoví v rôznych biologických materiáloch: slinách, sére, leukocytoch a lymfocytoch periférnej krvi. V prípade potreby vykonajte štúdiu na vzorkách biopsie pečene, lymfatických uzlinách, črevnej sliznici a pod. Diagnostická metóda PCR, ktorá sa vyznačuje vysokou citlivosťou, našla uplatnenie v mnohých oblastiach, ako je napríklad forenzná: najmä v prípadoch, keď je potrebné identifikovať minimálne stopové množstvá DNA.,

Použitie tejto metódy v klinickej praxi na identifikáciu intracelulárneho činidla v dôsledku jeho príliš vysokej citlivosti je často ťažké, pretože nie je možné rozlíšiť stav zdravého nosiča (minimálne množstvo infekcie) od prejavov infekčného procesu s aktívnou reprodukciou vírusu. Preto pre klinické štúdie s použitím PCR techniky s danou nižšou citlivosťou. Naše štúdie ukázali, že použitie techniky s citlivosťou 10 kópií vo vzorke (1000 GE / ml v 1 ml vzorky) nám umožňuje identifikovať zdravé nosiče EBV a zároveň znížiť citlivosť metódy na 100 kópií (10 000 GE / ml v 1 ml vzorky). možnosť diagnostikovať osoby s klinickými a imunologickými príznakmi HA VEBI.

Pozorovali sme pacientov s prítomnosťou klinických a laboratórnych údajov (vrátane výsledkov sérologických štúdií), charakteristických pre vírusovú infekciu, v ktorých bola počas počiatočného vyšetrenia analýza EBV DNA v slinách a krvných bunkách negatívna. Je dôležité poznamenať, že v týchto prípadoch nie je možné vylúčiť replikáciu vírusu v gastrointestinálnom trakte, kostnej dreni, koži, lymfatických uzlinách atď. Iba opätovné preskúmanie dynamiky môže potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť alebo neprítomnosť XA EBI.

Na stanovenie diagnózy XA WEBI je okrem vykonávania všeobecného klinického vyšetrenia potrebná štúdia stavu imunitného systému (antivírusová imunita), DNA, diagnostika infekcie v rôznych materiáloch v dynamike, sérologické štúdie (ELISA).

Liečba chronickej infekcie vírusom Epstein - Barr

V súčasnosti neexistujú všeobecne akceptované liečebné režimy HA BEI. Moderné myšlienky o vplyve EBV na ľudské telo a údaje o existujúcom riziku závažných, často smrteľných chorôb poukazujú na potrebu liečby a sledovania u pacientov trpiacich HA VEBI.

Literárne údaje a skúsenosti z našej práce nám umožňujú poskytnúť patogeneticky zdôvodnené odporúčania pre liečbu HA WEBI. Pri komplexnej liečbe tohto ochorenia pomocou nasledujúcich liekov:

  • lieky interferónu-alfa, v niektorých prípadoch v kombinácii s induktormi IFN [2] - (vytvorenie antivírusového stavu neinfikovaných buniek, potlačenie reprodukcie vírusov, stimulácia prirodzených buniek zabíjačov, fagocytov);
  • abnormálne nukleotidy (potláčajú množenie vírusu v bunke);
  • imunoglobulíny na intravenózne podávanie (blokáda "voľných" vírusov v medzibunkovej tekutine, lymfy a krvi);
  • analógy tymického hormónu (podporujú fungovanie T-väzby, navyše stimulujú fagocytózu);
  • glukokortikoidy a cytostatiká (zníženie replikácie vírusu, zápalovej odpovede a poškodenia orgánov).

Podpornú úlohu zohrávajú zvyčajne aj iné skupiny liekov.

Pred začatím liečby sa odporúča vyšetriť členov rodiny pacienta na izoláciu vírusu (slinami) a možnosť opätovného infikovania pacienta av prípade potreby potláčanie replikácie vírusu u členov rodiny.

  • Množstvo liečby u pacientov s chronickou aktívnou EBV infekciou (HAA EBI) sa môže líšiť v závislosti od trvania ochorenia, závažnosti stavu a imunitných porúch. Liečba začína menovaním antioxidantov a detoxikáciou. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa počiatočné štádiá terapie výhodne uskutočňujú v nemocnici.

Zvoleným liekom je interferón-alfa, v miernych prípadoch sa predpisuje ako monoterapia [14]. Reaktor s domácim rekombinantným liečivom sa osvedčil dobre (pokiaľ ide o biologickú aktivitu a znášanlivosť), pričom jeho náklady sú výrazne nižšie ako náklady jeho zahraničných náprotivkov. Použité dávky IFN-alfa sa menia v závislosti od hmotnosti, veku, znášanlivosti liečiva. Minimálna dávka je 2 milióny jednotiek denne (1 milión jednotiek dvakrát denne intramuskulárne), prvý týždeň každý deň, potom trikrát týždenne počas troch až šiestich mesiacov. Optimálne dávky sú 4 - 6 miliónov U (2 - 3 milióny U dvakrát denne).

IFN-alfa, ako prozápalový cytokín, môže spôsobiť symptómy podobné chrípke (horúčka, bolesti hlavy, závraty, myalgia, artralgia, poruchy autonómie - zmeny krvného tlaku, srdcová frekvencia, menej často dyspeptické javy).

Závažnosť týchto príznakov závisí od dávky a individuálnej tolerancie lieku. Ide o prechodné príznaky (zmiznú do 2-5 dní od začiatku liečby) a niektoré z nich sú kontrolované predpisovaním nesteroidných protizápalových liekov. Pri liečbe liekmi s IFN-alfa sa môže vyskytnúť reverzibilná trombocytopénia, neutropénia, kožné reakcie (svrbenie, vyrážky rôznych druhov), zriedkavo - alopécia. Dlhodobé užívanie IFN-alfa vo veľkých dávkach môže viesť k dysfunkcii imunitného systému, klinicky manifestovanej furunkulóze, iným pustulárnym a vírusovým kožným léziám.

V miernych a závažných prípadoch, ako aj pri neúčinnosti prípravkov IFN-alfa, musia byť k liečbe pripojené anomálne nukleodity (valaciklovírus (valtrex), ganciklovir (cymevene) alebo famciklovir (famvir)).

Priebeh liečby abnormálnymi nukleotidmi by mal byť aspoň 14 dní, prvých sedem dní, výhodne intravenózne podávanie liečiva.

V prípadoch závažnej infúzie HAA komplexná liečba zahŕňa aj imunoglobulínové prípravky na intravenózne podanie v dávke 10 - 15 g. V prípade potreby (podľa výsledkov imunologického vyšetrenia) imunokorektoři s aktiváciou T-aktivácie alebo hormón tymínu (timogén, imunofan, taktivín, a iné) v priebehu jedného až dvoch mesiacov s postupným zrušením alebo prechodom na udržiavacie dávky (dvakrát týždenne).

Liečba infekcie EBV by sa mala vykonávať pod kontrolou klinického krvného testu (raz za 7-14 dní), biochemickej analýzy (raz mesačne, častejšie v prípade potreby) a imunologického testu po jednom až dvoch mesiacoch.

  • Liečba pacientov s generalizovanou EBV infekciou sa vykonáva v nemocnici spolu s neuropatológom.

Pri antivírusovej terapii prípravkami IFN-alfa a abnormálnymi nukleotidmi sa v prvom rade podávajú systémové kortikosteroidy v dávkach: parenterálne (z hľadiska prednizolónu) 120–180 mg denne alebo 1,5–3 mg / kg, je možné použitie pulznej terapie Metipred 500. mg IV kvapkaním, alebo vo vnútri 60-100 mg denne. Plazmové a / alebo imunoglobulínové prípravky na intravenózne podávanie sa podávajú intravenózne. V prípade ťažkej intoxikácie sú indikované podávanie detoxikačných roztokov, plazmaferéza, hemosorpcia, antioxidanty. V závažných prípadoch sa používajú cytostatiká: etoposid, cyklosporín (sandimunné alebo consuprénové).

  • Liečba pacientov s EBV infekciou komplikovanou HFS by sa mala vykonávať v nemocnici. Ak je HPS vedená v klinickom obraze a prognóze života, liečba začína podávaním veľkých dávok kortikosteroidov (blokáda produkcie prozápalových cytokínov a fagocytovej aktivity), v najťažších prípadoch s cytostatikami (etopozid, cyklosporín) na pozadí použitia abnormálnych nukleotidov [13].
  • Liečba pacientov s latentnou vymazanou EBV infekciou sa môže uskutočniť ambulantne; liečba zahŕňa vymenovanie interferónu-alfa (striedanie s prípravkami induktora IFN je možné). V prípade nedostatočnej účinnosti sú spojené abnormálne nukleotidy, imunoglobulínové prípravky na intravenózne podanie; podľa výsledkov imunologického vyšetrenia sú predpísané imunokorek- tory (T-aktivátory). V prípadoch takzvaného „transportu“ alebo „asymptomatickej latentnej infekcie“ s prítomnosťou špecifickej imunitnej odpovede na množenie vírusov, sa pozorovanie a laboratórne monitorovanie (CBC, biochémia, PCR diagnostika, imunologické vyšetrenie) vykonáva po troch až štyroch mesiacoch.

Liečba sa predpisuje na začiatku kliniky EBV alebo počas tvorby príznakov TAB.

Uskutočnenie komplexnej terapie zahrnutím vyššie uvedených liekov vám umožňuje dosiahnuť remisiu ochorenia u niektorých pacientov s generalizovanou formou ochorenia a hemofagocytárneho syndrómu. U pacientov so stredne závažnými prejavmi XA WEBI a v prípade vymiznutého priebehu ochorenia je účinnosť liečby vyššia (70-80%) okrem klinického účinku, často je možné dosiahnuť potlačenie replikácie vírusu.

Po potlačení množenia vírusu a dosiahnutí klinického účinku je dôležité predĺžiť remisiu. Je ukázané vykonávanie kúpeľnej liečby.

Pacienti by mali byť informovaní o dôležitosti dodržiavania režimu práce a odpočinku, výživy, obmedzenia / ukončenia príjmu alkoholu; v prítomnosti stresových situácií je potrebná pomoc psychoterapeuta. Okrem toho, ak je to potrebné, vykonajte podpornú imunokorekčnú liečbu.

Liečba pacientov s chronickou vírusovou infekciou Epstein-Barrovej je teda komplexná, uskutočňuje sa pod laboratórnou kontrolou a zahŕňa použitie interferón-alfa liekov, abnormálnych nukleotidov, imunomodulátorov, imunotropných náhradných liečiv, glukokortikoidných hormónov, symptomatických činidiel.

literatúra
  1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T. A. Gény latentnej infekcie Epstein-Barrovej (EBV) a ich úloha pri vzniku neoplázií // Russian Journal. 1998; V. 2, č. 1: 68-75.
  2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferónové induktory - nová sľubná trieda imunomodulátorov // Alergológia. 1998. № 4. S. 26-32.
  3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Hodnota protilátok proti herpetickým vírusom určená u pacientov s reumatickými ochoreniami // Terapeutický archív. 1998. № 70 (5). 41-45.
  4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilina E. N., Tazulakhova E. B., Belíkova M. M., Shchepetkova I. N. K otázke úlohy vírusu Epstein-Barr rozvoj syndrómu chronickej únavy a imunitnej dysfunkcie.
  5. Binokulárny dakrymus pre mikroprocesorové protokoly zo Spojených štátov amerických 2000, 3: 379-386.
  6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr vírus: biológia a choroba // Oral Dis 1997 May; 3 Suppl 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski a Dorothy H. Crawford A. Vstupy a výstupy EBV infekcie // Trendy v mikrobiológii. 2000, 8: 185-189.
  8. Hľadanie biológie vírusu a jeho hostiteľa // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Chronická aktívna mononukleóza // Scand. J. Infect. Dis. 1997, 29 (5): 517-518.
  10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Prípad cerebelárnej meningo-encefalitídy spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej (EBV): užitočnosť MRI zosilnenej Gd na detekciu lézií // No To Shinkei. 2000. Jan. 52 (1): 37-42.
  11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodická choroba asociovaná s infekciou vírusom Epstein-Barr // Clin. Nakaziť. Dis. januára 22 (1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barr vírus ľudských ochorení Acta Paediatr. 1998 Jan; 87 (1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktívny hemofagocytárny syndróm koreloval s kombinovanou chemoterapiou so steroidnou pulzovou terapiou // Rinsho Ketsueki. 1997. aug; 38 (8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Infekcia vírusom interferónu-alfa // Leuk. Res. 1997. Oct; 21 (10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Závažná chronická aktívna infekcia vírusom Epstein-Barrovej sprevádzaná hemofagocytárnym syndrómom spojeným s vírusom, cerebelárnou ataxiou a encefalitídou // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 Aug; 52 (4): 449-52.

IK Malashenkova, kandidátka lekárskych vied

N. A. Didkovsky, MD, profesor

J. Sh. Sarsania, kandidát lekárskych vied

M. Zharova, E.N. Litvinenko, I.N. Ščepetková, L. I. Chistová, O.V. Pichuzkkina

Výskumný ústav fyziochemickej medicíny, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

T. S. Guseva, O.V. Parshina

Ústav epidemiológie a mikrobiológie. N. F. Gamalei RAMS, Moskva

Klinické znázornenie prípadu chronickej aktívnej EBV infekcie hemofagocytárnym syndrómom

Pacient I. L., 33 rokov, prišiel do Laboratória klinickej imunológie Vedeckého výskumného ústavu fyzikálneho a chemického ústavu 20. marca 1997, sťažujúc sa na predĺženú horúčku nízkeho stupňa, ťažkú ​​slabosť, potenie, bolesť hrdla, suchý kašeľ, bolesti hlavy, dýchavičnosť počas pohybu, búšenie srdca, poruchy spánku, emočná labilita (zvýšená podráždenosť, húževnatosť, slznosť), zábudlivosť.

Z anamnézy: na jeseň roku 1996, po silnom bolení hrdla (sprevádzanom ťažkou horúčkou, intoxikáciou, lymfadenopatiou), sa vyššie uvedené sťažnosti vyskytli, pretrváva zvýšenie ESR, zmeny leukocytózy (monocytóza, leukocytóza), anémia. Ambulantná liečba (liečba antibiotikami, sulfónamidy, prípravky železa atď.) Bola neúčinná. Stav sa postupne zhoršoval.

Pri vstupe: t telo - 37,8 ° C, koža s vysokou vlhkosťou, silná bledosť kože a slizníc. Lymfatické uzliny (submandibulárne, cervikálne, axilárne) sú zväčšené na 1-2 cm, husté elastické konzistencie, bolestivé, nepájkované na okolité tkanivá. Hltan je hyperemický, edematózny, faryngitídový fenomén, mandle sú zväčšené, voľné, mierne hyperemické, jazyk je potiahnutý bielo-šedou patinou, hyperemickou. V pľúcach dýcha tvrdý odtieň, rozptýlené suché dýchavičnosť pri vdýchnutí. Hranice srdca: ľavá je zvýšená o 0,5 cm vľavo od midclavikulárnej línie, srdcové zvuky sú zachované, krátky systolický šelest nad špičkou, nepravidelný rytmus, extrasystol (5-7 min), srdcová frekvencia 112 112 min, BP - 115/70 mm Hg Art. Brucho je opuchnuté, mierne bolestivé s pohmatom v pravej hypochondriu a pozdĺž hrubého čreva. Podľa ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov došlo k miernemu zvýšeniu veľkosti pečene a do istej miery aj k slezine.

Z laboratórnych testov vzbudila pozornosť normochromická anémia s poklesom Hb na 80 g / l s anizocytózou, poikilocytózou, polychromatofíliou erytrocytov; retikulocytóza, normálny obsah železa v sére (18,6 μm / l), Coombsova negatívna reakcia. Okrem toho sa pozorovala leukocytóza, trombocytóza a monocytóza s veľkým počtom atypických mononukleárnych buniek. V biochemických krvných testoch došlo k miernemu zvýšeniu transamináz, CK. EKG: sínusový rytmus, abnormálne predsieňové a komorové predčasné údery, srdcová frekvencia až 120 za minútu. Elektrická os srdca je vychýlená doľava. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Zníženie napätia v štandardných elektrónoch, difúzne zmeny v myokarde, v hrudníku boli pozorované zmeny charakteristické pre hypoxiu myokardu. Významne sa zhoršil aj stav imunitného systému - obsah imunoglobulínu M (IgM) sa zvýšil a imunoglobulíny A a G (IgA a IgG) sa znížili, prevalencia nízko avidných protilátok, tj funkčne defektných protilátok, zvýšenie hladiny IFN v sére, znížená schopnosť na produkciu IFN v reakcii na mnohé stimuly.

Zvýšili sa krvné titre protilátok IgG proti skorým a neskorým vírusovým antigénom (VCA, EA EBV). Počas virologickej štúdie (v dynamike) polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) bola detekovaná EBV DNA v leukocytoch periférnej krvi.

V tomto a ďalších hospitalizáciách sa uskutočnilo hĺbkové reumatické vyšetrenie a onkologické vyšetrenie a vylúčili sa aj iné somatické a infekčné ochorenia.

Pacient bol diagnostikovaný nasledovne: chronická aktívna EBV infekcia, stredná hepatosplenomegália, fokálna myokarditída, somatogénne spôsobená pretrvávajúca depresia; hemofagocytového syndrómu spojeného s vírusom. stav imunodeficiencie; chronická faryngitída, bronchitída zmiešaná vírusová a bakteriálna etiológia; chronická gastritída, enteritída, dysbióza črevnej flóry.

Napriek konverzácii pacient kategoricky odmietol zavedenie glukokortikoidov a liekov interferónu-alfa. Boli liečené, vrátane antivírusovej liečby (virolex intravenózne v priebehu jedného týždňa, s prechodom na zovirax 800 mg 5-krát denne), imunokorekčnou terapiou (tymogén podľa režimu, cykloferónom 500 mg podľa režimu, imunofan podľa režimu), substitučnou liečbou (octagam 2,5 g dvakrát intravenózne), detoxikačné opatrenia (infúzia hemodezu, enterosorpcia), antioxidačná liečba (tokoferol, kyselina askorbová), lieky na metabolizmus (Essentiale, riboxín), liečba vitamínmi (multivitamíny s mikroorganizmami) lementami).

Po liečbe sa pacientova teplota vrátila do normálu, slabosť, potenie sa znížilo a niektoré ukazovatele imunitného stavu sa zlepšili. Nebolo však možné úplne potlačiť replikáciu vírusu (EBV sa naďalej detegoval v leukocytoch). Klinická remisia netrvala dlho - po mesiaci a pol sa objavila exacerbácia. V štúdii sa okrem príznakov aktivácie vírusovej infekcie zistila anémia, zrýchlená ESR, vysoké titre protilátok proti salmonele. Vykonali ambulantnú liečbu hlavných a súvisiacich ochorení. Ťažká exacerbácia začala v januári 1998 po akútnej bronchitíde a faryngitíde. Podľa laboratórnych údajov sa počas tohto obdobia anémia znížila (až na 76 g / l) a zvýšil sa počet atypických mononukleárnych buniek v krvi. Bolo zaznamenané zvýšenie hepatosplenomegálie, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Ureaplasma Urealiticum v moči boli nájdené v hltanovom výtere, Ureaplasma Urealiticum sa našlo v moči, v krvi sa zistil významný nárast titrov protilátok na EBV, CMV a vírus herpes simplex typu 1 (HSV 1). Zvýšil sa tak počet sprievodných infekcií pacienta, čo tiež naznačovalo zvýšenie deficitu imunity. Uskutočnila sa liečba induktormi interferónov, substitučná liečba T-aktivátormi, antioxidantmi, metabolickými látkami a dlhodobou detoxikáciou. Výrazný klinický a laboratórny účinok bol dosiahnutý do júna 1998, pacientka bola poučená, aby pokračovala v metabolickej, antioxidačnej a imunosupresívnej terapii (timogén atď.). Pri opätovnom vyšetrení na jeseň roku 1998 nebol EBV detegovaný v slinách a lymfocytoch, hoci pretrvávala mierna anémia a imunitná dysfunkcia.

Pacient I., 33-ročný, akútna EBV infekcia, mal chronický priebeh komplikovaný rozvojom hemofagocytového syndrómu. Napriek tomu, že bolo možné dosiahnuť klinickú remisiu, pacient potrebuje dynamické pozorovanie s cieľom kontrolovať replikáciu EBV a včasnú diagnostiku lymfoproliferatívnych procesov (vzhľadom na vysoké riziko ich vývoja).