Príčiny a štádiá trakčnej stenózy hrtanu

9. február 2017, 19:32 Odborný článok: Kurbanov Kurban Samatovich 0 6.853

Pacienti so stenózou hnačky sú pomerne časté. Toto ochorenie je tvorba jazvového tkaniva v hrtane. V priebehu času, jazva tkanivo sprísňuje lumen dýchacích ciest, čo vedie k nedostatku kyslíka v tele a spôsobuje rad závažných ochorení. Niekedy sa jedná o stenózu hrtana, ktorá vedie k uduseniu a smrti.

dôvody

Nielen poškodenia rôznej komplexnosti, ale aj infekčné alebo bakteriálne ochorenia, ktoré majú vplyv na hrdlo a hltan, môžu viesť ku stenóze cikary.

Príčiny stenózy hrtanu majú niekoľko kategórií:

  1. Posttraumatický je dôsledok poranenia hltanu z nehody alebo plánovaného neplánovaného chirurgického zákroku. Takmer všetky prípady poranenia hltanu prispievajú k tvorbe. Stupeň zjazvenia a spôsob liečby závisia od povahy poranenia. Pri otvorených ranách sa vyvinie sekundárna perechondritída a chondrity, ktoré prispievajú k progresii laryngeálnej stenózy. Ťažká liečba je laryngeálna stenóza spôsobená nekrózou. Dôvodom sú plánované operácie (laryngektómia, tyreotómia) a neplánované (počas asfyxie). Veľkým nebezpečenstvom je endotracheálna trubica, ktorej pobyt predpovedá ochorenie obličiek. Najmä negatívne ovplyvňuje deti, pretože ich hrdlá sú menšie ako u dospelých. Niekedy pobyt endotracheovej trubice vyvoláva výskyt vredov, preležanín, granulátov, supra-kanálových výbežkov.
  2. Chronické zápalové nekrotické procesy. spojené s hrtanom. Zápalový proces pri nasledujúcich ochoreniach nie je vždy, ale často vedie k stenóze hrtanu. Syfilis vyvoláva výskyt vredov na ďasnách, ktoré sa po hojení zmenia na stav zjazvenia. Tento proces nastáva na prahu hrtanu alebo v priestore obloženia. Rovnaké procesy sa vyskytujú v ulceróznej proliferatívnej forme tuberkulózy. Pri lupus je zriedkavá stenóza hrtanu, často dochádza k deformácii v oblasti epiglottis. Príčinou môže byť aj skleróm.
  3. Akútne zápalové procesy. Akútne infekčné ochorenia a ich komplikácie, počas ktorých patologický proces ovplyvňuje hrdlo, tiež pôsobia ako príčina stenózy hrtana. Pri infekčných chorobách je nutné vykonávať profylaxiu, aby sa zabránilo tvorbe jaziev.
Späť na obsah

Patologická anatómia

V úzkych oblastiach orgánu sa často vyskytuje kortikálna stenóza hrtanu. Na rozdiel od dospelých sú deti vystavené stenóze.

Ochorenie začína proliferatívnymi procesmi v chrupavkovom tkanive hrtanu, ktoré deformujú a vytvárajú jazvy. Ak je ochorenie mierne, dochádza k stuhnutiu hlasiviek. Pri poranení kĺbov dochádza k ankylóze (problémy s hlasom, dýchanie nie je narušené).

Reparácia tkanív nastáva po ukončení zápalového procesu. Tvorba hustoty jaziev závisí od hĺbky poranenia hrtanu. Zvlášť husté jazvy sa tvoria po chorobe s chondroperichondritis.

Diagnóza cicatricial stenózy hrtanu, keď časť hrtanu a priedušnice sa prekrýva s kaleznoy korok, skôr zriedkavé.

Symptómy a štádiá

Symptómy sa zdajú rovnaké aj napriek príčinám stenózy. Hlavným indikátorom je dýchavičnosť.

Symptómy stenózy hrtanu sa určujú odlišne v závislosti od štádia vývoja ochorenia.

  • zriedkavé, ale hlboké dýchanie;
  • oneskorenie medzi inhaláciou a výdychom;
  • pomalý tep;
  • dýchavičnosť pri chôdzi;
  • priedušnica sa zúžila o 1/3, mierne sa zmenila glottis.
  • zvuky, pískanie pri dýchaní;
  • ťažko dýchateľné;
  • bledú pokožku;
  • úzkosť;
  • stúpa krvný tlak;
  • dýchavičnosť pri odpočinku;
  • pri inhalácii sú spojené ďalšie svaly, menovite medzikrstové priestory, do ktorých je vtiahnutá supraclavikulárna fossa;
  • priedušnica je zúžená o ½, glottis je redukovaný na 5 mm.
  • Rýchle plytké dýchanie.
  • Stridor (dobre počuť hluk a pískanie pri dýchaní).
  • Za normálnych okolností môžete dýchať len vtedy, keď sedíte s hlavou.
  • Pozoruje sa akrocyanóza (koža tváre, špička nosa, prsty rúk, chodidiel, uší, pier) zmodrá.
  • Tachykardia.
  • Pulz je slabý.
  • Nadmerné potenie.
  • Pokles krvného tlaku.
  • Dyspnea v akomkoľvek stave.
  • Pri nedostatku kyslíka je narušený centrálny nervový systém. Tam je panika, vzrušenie, svalový tremor dochádza, zmeny v srdcových robotov.
  • Trachea v tvare štrbiny, glottis nie viac ako 3 mm.
  • koža má sivastý odtieň;
  • ťažké cítiť pulz;
  • prerušované ťažké dýchanie alebo zastavenie.

Aj vo štvrtej fáze sú možné: strata vedomia, mimovoľné močenie, defekácia, srdcový záchvat, kŕče.

klasifikácia

Stenóza hrtanu sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií.

V čase ochorenia:

  • Akútna stenóza - vzdelávanie nastáva do jedného mesiaca. Vzhľadom k rýchlemu rozvoju tela nemá čas sa prispôsobiť. Preto všetky orgány trpia kvôli prudkému nedostatku kyslíka.
  • Tvorba chronickej stenózy sa vyskytuje od jedného mesiaca až po niekoľko rokov.

Z dôvodu:

1. Paralytické - vyskytujú sa ako výsledok tlaku na nerv, ak je nádor. Tiež, ak je nerv poškodený počas operácie (keď je odstránená štítna žľaza). Dochádza k imobilizácii vokálnych záhybov, zúženie glottisu.

2. Jazyky rozdelené do niekoľkých foriem:

  • posttraumatická - objaviť sa ako výsledok operácií, zranení, modrín;
  • po intubácii - vyvinúť po dlhodobom používaní endotracheálnej trubice, nesprávne použitie. Často poškodzujú sliznicu, svaly, chrupavku hrtana, často spojené s poškodením infekcie;
  • po infekčnom - v dôsledku orgánovej komplikácie, po prenose infekčného ochorenia.

3. Nádor - vyskytujú sa v dôsledku nádorových procesov.

V závislosti od miesta vzniku:

komplikácie

Hnačka hnačky je závažná choroba, ktorá spôsobuje závažné komplikácie. Práca iných orgánov, ako sú bronchopulmonálne, kardiovaskulárne, endokrinné a centrálne nervové systémy, je narušená.

V detstve toto ochorenie vedie k narušeniu normálneho fyzického vývoja. Obmedzené návštevy starostlivosti o deti, školenia, komunikácie s rovesníkmi. Psychika dieťaťa je zranená, duševný vývoj je oneskorený.

Tracheálne dýchanie nepriaznivo ovplyvňuje stav tela. Dýchanie je zhoršené v horných dýchacích cestách. Dochádza k zhoršeniu ventilácie pľúc o 30%, k zmene frekvencie a hĺbky dýchania a objemu pľúcnej ventilácie.

Poruchy vonkajšieho dýchania. V dôsledku slabého kašľového šoku sa spúta oneskoruje, čo vedie k opakovanej bronchitíde a pneumónii a vzniká chronická nešpecifická pneumónia.

Zníženie difúznej kapacity pľúc vedie k takýmto poruchám:

  • nedostatočná arterializácia krvi;
  • znížená výmena telesného plynu;
  • je narušená práca kardiovaskulárneho systému;
  • porušenie žalúdka;
  • zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, obsahu glukózy v krvi;
  • zhoršuje funkcia obličiek, vyvíja sa hypokalémia.

Pozorovaná respiračná a metabolická acidóza. Znížená imunitná reaktivita organizmu.

diagnostika

Na určenie správnej diagnózy a priradenie správnej liečby je potrebné viesť rozhovor s pacientom, analyzovať sťažnosti, zbierať anamnézu ochorenia. Ukazuje sa na prítomnosť choroby. ktoré sú teraz k dispozícii alebo ktoré boli nedávno prenesené, čo môže prispieť k rozvoju ochorenia.

Vyšetrenie pacienta: charakteristika dýchania, prítomnosť nedostatku kyslíka, prehmatanie hrdla na identifikáciu nádorových formácií.

Po vyšetrení pacienta lekárom je potrebné vykonať priamu a nepriamu laryngoskopiu. Takáto diagnóza pomôže určiť veľkosť hrtanu, možné príčiny patológie. V prípade zmien hrtanu, hltanu, nosohltanu, môže byť príčinou lupus, skleróm, syfilis. V tomto prípade je potrebné vykonať biopsiu a sérologickú diagnózu.

Laryngoskopia je veľmi nebezpečná pre pacientov s respiračným zlyhaním. Počas takejto diagnózy je potrebné mať všetko pre núdzovú tracheotómiu. Pri dekompenzovanej stenóze sa tento postup často stáva dôsledkom rýchlej obštrukcie hrtanu (edém, kŕče, vloženie endoskopickej trubice) a smrti.

Rádiografia hrtanu a hrudných orgánov pomôže určiť príčinu, ak leží v narušení pažeráka.

Fibrolaryngoskopia, vďaka flexibilnému endoskopu, pomôže určiť umiestnenie ochorenia, ako aj výskyt a stupeň kontrakcie.

Pacienti s pravdepodobnou akútnou asfyxiou sa podrobia retrográdnej laryngoskopii prostredníctvom tracheostómie. Ale týmto spôsobom diagnózy je ťažké určiť stenózu v sub-úložnom priestore. V tomto prípade poslal na tomografiu.

Okrem toho sa vykonáva laboratórna diagnostika. Niekedy špecifické ochorenie spôsobuje zjazvenie.

liečba

Liečba laryngeálnej stenózy je veľmi ťažká a dlhá. Terapia môže trvať od jedného mesiaca do jedného roka, pretože tento orgán je ľahko cicatrized. Dokonca aj malá operácia môže viesť k dlhému a bolestivému uzdraveniu.

Je dôležité zastaviť zápalový proces a nekrózu v čase. Na ukončenie cikatrizácie sa používajú lieky kortikosteroidnej skupiny.

Chirurgická liečba predurčuje odstránenie jazvového tkaniva a obnovenie štruktúry hrtanu a priedušnice. Najčastejšie používanou metódou je Killian, aby odstránil obštrukčné prekážky. Táto metóda sa vykonáva v štyroch fázach: t

  1. odstránenie lariev a submukóznej jazvy;
  2. rez hrtanu je tvorený trubicou tvaru T;
  3. dekannulácia, v špeciálnych prípadoch sa na odstránenie fragmentárneho defektu tracheálnych stien používajú homo-, autotransplantáty a syntetické tkanivá;
  4. Funkcie hrtanu sa obnovujú pomocou špeciálnej respiračnej terapie a rečovej terapie.

Táto metóda sa aplikuje na deti len v tých extrémnych prípadoch, pretože majú skôr malý hrtan a zvýšenú krehkosť chrupavky. Okrem toho takéto akcie môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj dieťaťa v budúcnosti.

Jazvy sú zničené laserom.

Pri liečbe neúplného zjazvenia hrtana u detí sa používa mikrolaryngoskopia a endolaryngeálna mikrochirurgia. Jazvy zničia inštrumentálnu, kryochirurgickú, laserovú alebo ultrazvukovú metódu, na záver je do hornej časti priedušnice vložený termoplastický implantát. Je pripojená k tracheotomickej trubici alebo k prednej časti priedušnice až 4 mesiace. Po 3-4 týždňoch sa musí protéza zmeniť a urobiť endoskopia. Granulácie okolo implantátu musia byť odstránené a steny kanálika musia byť ošetrené roztokom antibiotika a hydrokortizónu.

Jazvy na okcipitálnej strane hrtanu hrtana s kliešťami alebo oddelením. Odporúčame inhalačnú liečbu.

Použitím mikrolaryngoskopie sa endikryngálne membrány odstránia. Aby sa zabránilo opakovaniu zjazvenia po dobu jedného mesiaca, je pripojená protéza (plast, striebro, titán alebo tantal). Je pripevnený k prednej časti krku translaringálnym stehom tantalu, hodvábu, lavshanu, oceľového drôtu.

V prípadoch hutnej stenózy hltana hrtanu sa vykonáva náročná plastická chirurgia.

Scar formácie na hlasivkách sa odstránia chirurgickým laserom alebo sa uskutoční diatermokoagulácia. Po zákroku je potrebné rozpustiť hlasivky pomocou dalatátora.

Počas liečby predĺženej stenózy cikaryy sa používa laryngotómia, potom sa jazvy odstránia. Po odstránení, jazva začne krvácať, aby sa tomu zabránilo, musí byť rana pokrytá voľnými epidermálnymi náplasťami, ktoré sú upevnené špeciálnymi svorkami z gumy.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od rôznych faktorov. Je potrebné vziať do úvahy niektoré faktory, ako rýchlo sa stenóza vyvíja, od jej stupňa počas detekcie, príčiny vývoja, veku pacienta. V prípade recidivujúcej stenózy hrtanu je potrebné liečiť ochorenie, ktoré vedie k zápalu.

Prognóza je sklamaním, keď sa v dôsledku ochorenia s chondroperichondritídou zanedbáva stenóza. Pacient bude vždy nosiť tracheostómiu.

Aby sa zabránilo chronickej stenóze, je potrebné predchádzať chorobám, ktoré spôsobujú akútnu stenózu hrtanu. Je dôležité diagnostikovať a poskytovať vysokokvalitnú pomoc. Po tracheotómii je potrebné sa starať. Použite najšetrnejšie metódy chirurgického zákroku. Aplikovať vysoké technológie diagnostiky a liečby (mikrolaryngoskopia). Dodržujte všetky pravidlá pre obnovenie hltanu po poranení alebo operácii.

Cikarboxylová stenóza hrtanu

Cikarboxylová stenóza hrtanu je patológia, ktorá je vo väčšine prípadov komplikáciou infekčných ochorení, špecifických aj nešpecifických. Vyskytuje sa po tom, čo človek zistí, že má hlien, absces, tuberkuloid, gummu, lupus a iné ochorenia.

Vývoj stenózy hrtanu je pravdepodobne po poranení tela popáleninami, tupými zraneniami alebo zraneniami. Tieto účinky zapríčiňujú obštrukciu dýchacieho ústrojenstva, ako aj syndróm chronickej nedostatočnosti respiračnej funkcie hrtanu.

dôvody

Dôvody patogenézy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • akútny zápal
  • zápalové ulcerózno-nekrotické procesy vyskytujúce sa v chronickej forme (dlhodobo, bez liečby alebo s nedostatočnou liečbou)
  • po poranení alebo po operácii hrtana

Keď je orgán zranený, chrupavky hrtanu a ich časti, ktoré tvoria kostru, sa môžu posunúť alebo čiastočne zrútiť. Otvorené rany vedú k rozvoju sekundárnych chondritov a perichondritídy. Tiež žieravé kvapaliny môžu nepriaznivo ovplyvniť hrtan (napríklad osoba, ktorá náhodne vypila nebezpečnú chemikáliu). Výsledkom môže byť smrť stien hrtanu, zlyhajú, takáto osoba je diagnostikovaná s rakovinovou stenózou hrtanu.

V praxi sa pozorovalo, že aj pri adekvátnej a včasnej liečbe niekoľkými metódami (aj keď pacient užíva účinné novšie antibiotiká), komplikácie po poranení sa stále vyvíjajú, to znamená, že osoba má rakovinovú stenózu hrtanu.

Ale trauma hrtanu nie je jediným dôvodom pre uvažovanú diagnózu. Takáto príčina je populárna ako chirurgia, napríklad tyreotómia alebo laryngofúzia. Uskutočňuje sa paralýzou recidivujúceho nervu alebo rakoviny in situ hlasivky. Parciálna laryngektómia môže tiež vyvolať stenózu cikarktídy, pacienti s predispozíciou ku keloidným jazvám sú v špeciálnej rizikovej skupine.

Keď je asfyxia takmer vždy potrebná na vykonávanie operácie. Ide hlavne o tracheotómiu a konikotómiu. Stávajú sa príčinou výraznej stenózy orgánu, čo znemožňuje dekauláciu. Výskumný pracovník C. Jackson píše, že sedemdesiatpäť percent stenózy hrtana a trachey je dôsledkom urgentných chirurgických zákrokov na týchto orgánoch.

Scar laryngeálna stenóza sa môže spustiť, ak je trachea nesprávne intubovaná. Aj endotracheálna trubica, ktorá je v orgáne viac ako 1-2 dni, môže spôsobiť patológiu.

Medzi príčinami stojí za to zdôrazniť akútne infekčné ochorenia, pri ktorých hrtan zachytáva patologický proces:

V týchto chorobách, čoskoro sú hlboké preležaniny v hrtane, perchondrium je ovplyvnená. Takéto komplikácie sa vyskytujú hlavne u detí s úzkym hrtanom, v ktorom je tuba na intubáciu abnormálne dlhá. Aj keď sa tracheostomická procedúra vykonáva podľa všetkých pravidiel, trubica môže spôsobiť vredy, otlaky, granuláciu, vrátane supra-ostrohy, ktorá vyplýva z tlaku trubice na prednej stene priedušnice. V tejto zóne sa niekedy vytvoria granuláty, ktoré pokrývajú celú medzeru nad trubicou. Toto sa stane, ak nezmeníte čas a vyčistíte tracheostómiu a kanylu v nesprávnom čase.

Cikarboxylová stenóza hrtanu môže byť výsledkom chemickej alebo diatermickej kauterie. U detí spôsobuje extirpácia laryngeálnych papilomómov príslušnú patológiu. Pooperačné rany sa lepšie riedia, ak sa použije metóda endolaryngeálnej laserovej chirurgie.

Ďalšou príčinou cikoriciálnej stenózy hrtanu môže byť radiačná epiteliálna terapia. Toto sa stane, keď pacient nájde zhubné nádory a ožaruje hrtan na terapeutické účely. Doteraz sa táto patológia stala vredovými proliferatívnymi procesmi v hrtane, ktoré sa vyskytujú chronicky, ale dnes je to veľmi zriedkavý dôvod. Avšak v prípade takýchto lézií je zjazvenie orgánu veľmi hlboké a proces je tiež charakterizovaný rozsiahlou stenózou.

Gummózny proces, ktorý charakterizuje terciárne obdobie ochorenia, ako je syfilis, je dôležitý v patogenéze cikarktickej stenózy hrtanu. Gumma, ktorá je pokrytá vredmi a potom zjazvením, sa nachádza v predvečer hrtana alebo podzákladného priestoru. Rovnaké procesy charakterizujú tuberkulózu hrtanu v ulceróznych proliferatívnych formách.

Po lupus, zjazvenie sa vyskytuje väčšinou v zóne epiglottis, a laryngeálna stenóza pre toto ochorenie je takmer nie je charakteristické. Medzi príčiny patrí aj skleróm. Zápalové procesy, ktoré sú bežné medzi všetkými kategóriami populácie, v ktorých sú postihnuté perchondrium a submukózna vrstva, môžu tiež vyvolať stenózu tvorbou jaziev v hrtane.

Skoršie, pred vynálezom moderných antibiotík, patológia, o ktorej sa uvažuje, mohla byť výsledkom takýchto ochorení a ich komplikácií:

pitva

Často sa v najužších oblastiach tela vyvíja stenóza hrtana. Môže to byť hlasivky, sub-úložný priestor. Diagnóza je častejšia u detí ako u dospelých. Keď proliferatívne procesy začínajú v chrupavkovom tkanive hrtanu, sú deformované, vytvárajú sa silné a veľké jazvy. S ľahkou formou sú hlasivky znehybnené. Poškodenie kĺbov hrtana vedie k ankylóze. V takýchto prípadoch nemusí byť dýchanie osoby narušené, ale lekár bude mať sťažnosti na problémy s hlasom.

Keď sa zápal postupne „stráca“, v tejto zóne sa obnovujú tkanivá, ktoré sa v lekárskom jazyku nazývajú reparácia. Objavujú sa fibroblasty, vytvárajú sa jazvy s hustou konzistenciou. Ak je poškodenie hrtanu hlboké, potom jazvy sú výraznejšie, ak nie hlboké, potom menej. Veľké jazvy sa vyskytujú po tom, čo človek mal Chondroperichondritis.

V niektorých prípadoch sa pred zjazvením nevyskytujú žiadne vredy. To sa deje so sklerómom dýchacieho systému, keď sa infiltráty nachádzajú väčšinou v sub-úložnom priestore. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať celkovú stenózu hrtanu, v ktorej sa tvorí takzvaný kaleznaya korok, ktorý do značnej miery pokrýva lúmen hrtanu a začiatok trachey pacienta.

príznaky

Hlas osoby môže byť periodicky alebo natrvalo. Je tu bolesť hrdla, môže byť pocit hanby a parestézie, preto sa objavujú kašľavé záchvaty. Ak sa hlasivky nemôžu pohybovať tak aktívne, ako keď je normou, a tam je mierna adukcia, potom hovoríme o nedostatočnosti dýchacej funkcie hrtanu, ktorá sa prejavuje počas fyzickej aktivity - človek sa v takýchto prípadoch sťažuje na dýchavičnosť.

Trvalé zlyhanie dýchania nastáva, keď sú jazvy masívne. Pri pomalom rozvoji laryngeálnej stenózy sa ľudské telo lepšie prispôsobuje nedostatku kyslíka, ktorý je nevyhnutným dôsledkom patológie. Ak sa tracheotómii vykonala osoba a on preukázal známky respiračného zlyhania, malo by byť podozrenie na zúženie lúmenu zavádzacej trubice so sekrétmi, ktoré sušia a nenechávajú vzduch prechádzať.

Je potrebné vziať do úvahy: ak má pacient kompenzovanú rakovinovú stenózu hrtanu, potom akútna banálna laryngitída môže vyvolať akútnu stenózu hrtanu, ktorej následky budú veľmi smutné. Stenóza sa zisťuje pomocou takejto metódy ako endoskopia, potom môžeme hovoriť o špecifikách tvorby jaziev v každom konkrétnom prípade.

Zrkadlová laryngoskopia nedokáže odhaliť lumen, bez ktorého nie je možné dýchanie. V uvažovanej patológii nie je to len narušené dýchanie, ale je to tiež typicky porucha fonacionálnej funkcie, vyjadrená vo väčšom alebo menšom rozsahu. Minimálne to môže byť chrapot, ktorý sa občas objavuje. Maximálna je nemožnosť reprodukcie zvuku v určitom kľúči, človek hovorí len šepotom, nemôže zvýšiť hlas.

diagnostika

Diagnostika tejto patológie nie je pre kvalifikovaných odborníkov zložitá. Povinná anamnéza, ako aj nepriama a priama laryngoskopia. Identifikácia príčin v konkrétnom prípade môže byť zložitá, ak história neindikuje príčinu. Ak takéto zmeny nie sú len v hrtane, ale aj v ľudskom hrdle a nosohltane, predpokladá sa, že príčinou zjazvenia je lupus, sklerómový proces alebo syfilis. Potom môžete potrebovať biopsiu a sérologickú diagnostiku špecialistami.

Bez ohľadu na dôvod, v prípade podozrenia na rakovinovú stenózu hrtanu, je dôležité urobiť röntgen hrtanu, ako aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Ak máte podozrenie, že dôvod spočíva v ochoreniach pažeráka, môžete ho preskúmať. Ak pacient vykonal tracheotómiu, endoskopické vyšetrenie hrtanu sa vykonáva ľahko.

Pri vykonávaní laryngoskopie v prípade nedostatočného dýchania u pacienta je potrebné dbať na to, aby všetko, čo potrebujete, bolo pre núdzovú tracheotómiu. Dôvodom je, že endoskopická manipulácia v prípadoch dekompenzovanej laryngeálnej stenózy môže viesť k obštrukcii hrtanu, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a môže viesť k smrti:

  • opuch
  • kŕč
  • zavádzacej trubice endoskopu

Je pravdepodobná akútna asfyxia. V niektorých prípadoch sa tracheotomizovaní pacienti vykonávajú retrográdnou laryngoskopiou prostredníctvom tracheostómie. Vďaka tejto metóde sa určuje charakter stenotického tkaniva, ako ďaleko sa rozširuje, či sa jedná o plávajúci výbežok a tak ďalej. Obtiažnosť vzniká pri zobrazovaní stenóz priestoru podpriečinkov na diagnostické účely. Potom predpíšte tomografiu.

Pre diferenciálnu (rozlišovaciu) diagnostiku môže byť potrebné nielen zbierať anamnézu a laryngoskopickú metódu, ale aj ďalší výskum vrátane laboratórnych testov. Osoba môže mať špecifické ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie hrtanu.

Liečba karcinómovej stenózy hrtanu

Liečba cicatricial stenózy hrtana je veľmi ťažká úloha v otorinolaryngology, pretože tkanivá orgánu sú veľmi náchylné k tvorbe jaziev, aj keď boli vykonané šetrenie zotavenie operácie. Proces zjazvenia sa môže spomaliť pomocou liekov zo skupiny kortikosteroidov. Je dôležité zastaviť zápalové procesy a smrť.

Generalizované infekčné procesy sa musia liečiť včas. Ak lekári pohotovosti vykonali hornú tracheotómiu a konikotómiu pre osobu, čoskoro musí mať nižšiu tracheotómiu na hojenie rany. Pri cikoriciálnej stenóze hrtanu by sa malo úsilie lekárov zamerať na to, aby sa čo najskôr obnovilo prirodzené dýchanie osoby, pretože tento faktor zastavuje zjazvenie, dodáva hrtanu normálne a má pozitívny vplyv na obnovu normálnej reči pacienta.

Niekedy sa tracheotómia vykonáva ako preventívne opatrenie pre ľudí s chronickou stenózou hrtana, pretože táto intervencia bude ukázaná tomuto pacientovi neskôr, ale bude sa robiť v zhone, aby sa zachránil jeho život. V niektorých prípadoch takéhoto plánu lekár predpíše operáciu na obnovenie normálneho lúmenu hrtanu.

Na odstránenie adhézií alebo cicatricial membrán, ktoré sú lokalizované hlasiviek, robia diatermokoaguláciu alebo sa používa chirurgický laser. Po tejto operácii sa najčastejšie musí okamžite rozriediť hlasivky pacienta pomocou dilatátora (napríklad dilatátora Ilyachenko).

Laryngálna bougie rozdelená do dvoch typov: dutá a pevná. Niektoré z nich musia byť spojené s tracheotómiou. Predbežné, môžete sa vyhnúť tracheotómiu, ak používate Schretter duté gumové bougie, kovové bougie (väčšie alebo menšie priemery) sú tiež vhodné. Na pomoc pacientovi so stenózou pečene, ktorá sa rozšírila do hornej časti priedušnice, by sa mali použiť predĺžené tracheotomické skúmavky.

Na liečenie predĺženej stenózy hrtana laryngotómie sa použije laryngotómia, potom sa odstráni zjazvenie orgánu. Plochy, z ktorých boli jazvy odstránené, začnú krvácať, pretože sú pokryté voľnými epidermálnymi chlopňami, ktoré sú pripevnené špeciálnymi svorkami z gumy.

B. S. Krylov, špecialista, navrhol plast hrtanu pomocou nevoľnej chlopne sliznice, ktorá je mobilizovaná z laryngofarynxu. Je nastavený fúkaný gumový sprej.

Liečba karcinómovej stenózy hrtanu je náročná a vyžaduje si dlhé úsilie. Trvá to mesiace a dokonca roky. Cieľom terapie pre túto patológiu je normálne laryngeálne dýchanie a uzavretie tracheostómie. Je dôležitá nielen chirurgia, ale aj starostlivosť po operácii, prevencia hnisavých komplikácií. Dôležité sú aj rehabilitačné opatrenia.

výhľad

Prognóza sa líši v rôznych prípadoch. Je ovplyvnená rýchlosťou stenózy, jej mierou zistenia, vekom pacienta, príčinou ochorenia. Ak je ochorenie druhoradé, je potrebné liečiť základné ochorenie a účinnosť tejto liečby určí prognózu stenózy hrtanu.

Závažná prognóza pre celkové, tubulárne stenózy a stenózy hltana hltana, ktoré sú spôsobené rozsiahlou chondroperichondritídou dýchacieho orgánu. V takýchto prípadoch môže pacient nosiť tracheostómiu po zvyšok svojho života.

Stenóza hrtana

Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Komentáre

Stenóza hrtana je stav, pri ktorom dochádza k patologickému poškodeniu respiračných funkcií v dôsledku zúženia alebo úplného prekrytia lúmenu priedušnice. Choroba môže byť spôsobená patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v oblasti dýchacieho traktu, alergénmi, infekciami, získanými alebo vrodenými zmenami hrtanu. Ochorenie sa môže vyvíjať pomaly v chronickej forme alebo sa môže prejaviť vo forme akútneho ataku - fulminantného edému hrtanu a úplného prekrytia jeho lúmenu. V druhom prípade je potrebná núdzová pomoc na zabránenie udusenia a záchrany života.

Stenóza hrtana: symptómy

Symptómy stenózy hrtanu sa vyvíjajú v závislosti od niekoľkých faktorov, a to:

  1. dôvody vyvolávajúce zúženie lúmenu;
  2. formy ochorenia;
  3. rozsahu jeho zanedbávania.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je porucha dýchania. V počiatočných štádiách sa prejavuje formou dýchavičnosti, ťažkosťami pri vstupe, rýchlym dýchaním s charakteristickým hlukom a píšťalkou. Keď choroba prechádza do pokročilého štádia, pacient môže dýchať len v sede, dusiť sa a môže zomrieť kvôli nedostatku kyslíka.

Spolu s respiračnými poruchami u pacienta s laryngeálnou stenózou sa objavujú nasledujúce príznaky ochorenia:

  • nepravidelný tep;
  • únava;
  • panický stav a úzkosť spôsobené ťažkosťami s dýchaním a nedostatkom kyslíka;
  • ospalosť;
  • apatia k tomu, čo sa deje;
  • dusenie kašľa;
  • zmena farby kože v závislosti od štádia ochorenia: bledosť - s počiatočnou formou hrtanovej stenózy, cyanózou kože a sliznicou ústnej dutiny - s výraznými príznakmi asfyxie;
  • porušenie mozgovej aktivity spôsobenej asfyxiou, vrátane straty vedomia, zníženej orientácie, nedobrovoľných výkalov a močenie.

Kombinácia posledných príznakov opísaných vyššie je prvým znakom začiatku ireverzibilných procesov v mozgových štruktúrach a organizme ako celku. V prípade predčasnej starostlivosti môže byť laryngeálna stenóza fatálna.

Príčiny stenózy hrtana

Zúženie hrtanu sa môže vyvinúť s rýchlosťou blesku (od niekoľkých sekúnd do 2 hodín) alebo získať chronickú formu s predĺženým charakterom. Každý stav je podporovaný rôznymi patologickými dôvodmi:

Akútna stenóza hrtanu môže vyvolať:

  • akútne formy laryngitídy alebo ich chronická exacerbácia;
  • falošný záhyb v detstve;
  • edém hrtanu v dôsledku alergických reakcií (angioedém);
  • zásah cudzieho subjektu;
  • poranenia hrtanu spôsobené mechanickým stresom, chemickým alebo tepelným popálením;
  • infekcie hrdla - hnisavá angína, akútna angína;
  • abnormálne zmeny vrodeného hrtanu;
  • komplikácií po záškrtu, osýpkach a iných infekčných ochoreniach.

Chronická forma stenózy sa vyvíja pomaly pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

Popíšte nám svoj problém, alebo sa podeľte o svoje životné skúsenosti v liečbe choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám niečo o sebe priamo na stránke. Váš problém nebude ignorovaný a vaše skúsenosti pomôžu niekomu!

  • poranenia spôsobené počas resuscitácie;
  • predĺžená ventilácia pľúc;
  • poškodenie nervových zakončení v dôsledku predchádzajúcich operácií dýchacích orgánov a štítnej žľazy;
  • komplikácie po hnisavom zápale tkanív hrtanu hrtana (perichondritis);
  • jazvy po operáciách, zranenia, rany, ktoré vedú k zmenám vo fungovaní hrtanu;
  • komplikácií po vystavení tela závažným ochoreniam, ako je tuberkulóza alebo syfilis.

Príčiny akútnej povahy môžu byť rýchlo vyriešené lekárskym ošetrením alebo vylúčením účinku provokatívneho faktora (napríklad pri alergických reakciách). V prípade chronického zúženia lúmenu je potrebné, aby sa pacient prispôsobil len patologickým zmenám, ktoré sa vyskytujú v hrtane, naučia sa regulovať dýchanie a podrobujú sa pravidelnej liečbe, aby sa zabránilo prechodu ochorenia do akútneho štádia.

Stupeň stenózy hrtanu

Stupeň zúženia lúmenu hrtanu je určený nasledujúcimi znakmi a charakteristikami:

  1. Kompenzovaná stenóza. Lumen je zúžený o 30%, veľkosť glottisu je od 6 do 8 mm, telesná teplota a krvný tlak zodpovedajú normálnym hodnotám, pri chôdzi a fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť, pacient je jasný a v uspokojivom stave.
  2. Subkompenzovaná stenóza. Lumen je zúžený o 50%, glottis má veľkosť 4 až 5 mm, pulz je mierne zrýchlený, arteriálny tlak v pokoji je normálny a počas pohybu sa môže mierne zvýšiť. Pacient má jasné vedomie, pričom dýchanie sa stáva rýchlym a hlučným. Stav sa hodnotí ako stredná závažnosť.
  3. Dekompenzovaná stenóza. Lumen priedušnice sa tvaruje do štrbiny, veľkosť glottisu sa zúžila na 2-3 mm. Stav je hodnotený ako ťažký, myseľ je zmätená, zatiaľ čo indikátory tlaku sú redukované a pulz sa stáva rýchlym alebo filiformným. Dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním vedú k nútenému sedeniu.
  4. Dusenie. Lumen podobný štrbine je zúžený na 1 mm, stav je hodnotený ako mimoriadne ťažký. Vláknitý pulz sa postupne spomaľuje a prestáva byť hmatateľný. Dýchanie sa stáva plytkým, pacient sa dusí a stav sa zhoršuje nedostatkom vedomia.

Posledný stupeň laryngeálnej stenózy vyžaduje resuscitačnú starostlivosť, pretože pacient môže zomrieť na udusenie.

Liečba stenózy hrtana

Stenóza hrtanu je liečená konzervatívne alebo chirurgicky v nemocnici. V prvom prípade, v závislosti od príčiny prejavu patologického stavu, môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

  • Protizápalové lieky a antibiotiká - na zmiernenie akútnych zápalových a infekčných procesov.
  • Antibakteriálne lieky - sú indikované na liečbu vírusových ochorení, ktoré spúšťajú edém hrtanu.
  • Antihistaminiká - predpísané na edém hrtanu spôsobené alergickými reakciami.
  • Neuroleptiká a sedatíva - lieky určené na zmiernenie svalových spazmov a zníženie záchvatov paniky sa používajú v spojení s hlavnou liečbou.
  • Kortikosteroidy - predpísané na zmiernenie opuchu hrtanu a normalizáciu metabolických procesov.
  • Špeciálne séra - podávané v prípadoch, keď je edém hrtanu vyvolaný závažnými infekčnými ochoreniami (napríklad záškrt).
  • Dehydratačné lieky - používajú sa na zmiernenie opuchu hrtanu odstránením tekutiny z tela.

So silným zúžením hrtanu a výraznými príznakmi udusenia sa pacientovi ukáže chirurgická liečba:

  • Odstránenie cudzích látok v prípade kontaktu s dýchacím systémom.
  • Odstránenie nádorov alebo jaziev, eliminácia vrodených anomálií - sa vykonáva v prípadoch, keď je lumen hrtanu významne zúžený a dýchanie pacienta je ťažké.
  • Tracheostómia je indikovaná pri akútnych záchvatoch stenózy, keď sú dýchacie cesty významne alebo úplne zablokované. Núdzová operácia zahŕňa vloženie trubice do prednej steny priedušnice cez predtým vytvorený otvor.
  • Vedenie nasotracheálnej intubácie - zavedenie dýchacej trubice do priedušnice nosom. Operácia sa používa hlavne u detí, s povoleným trvaním trubice v nosohltane nie je viac ako 3 dni, aby sa zabránilo vzniku nekrózy sliznice horných dýchacích ciest.

Spôsob liečby tohto ochorenia určuje otolaryngológ na základe stavu pacienta a dôvodov zúženia lúmenu.

Akútna stenóza hrtanu

Akútna stenóza hrtana je charakterizovaná rýchlym rozvojom patologického stavu - od niekoľkých sekúnd do 2 hodín. Na krátku dobu nemá telo čas prispôsobiť sa nedostatku kyslíka, čo ovplyvňuje prácu všetkých systémov a orgánov podporujúcich život.

V závislosti od stupňa a rýchlosti vývoja laryngeálnej stenózy sa objavia nasledujúce príznaky:

  • dusenie kašľa;
  • rýchle a hlučné dýchanie;
  • dýchavičnosť;
  • rýchly impulz;
  • nadbytok oxidu uhličitého v krvi, čo poukazuje na akútny nedostatok kyslíka;
  • bledosť kože a asfyxia - jej cyanóza a cyanóza;
  • nadmerné potenie;
  • hypotenzia s asfyxiou, ako aj strata vedomia a kŕče.

Nasledujúce patologické faktory môžu vyvolať akútnu stenózu:

  • rozvoj akútnych ochorení dýchacieho systému, ktoré spôsobujú komplikáciu vo forme edému hrtanu;
  • vystavenie alergénom na tele a následnému vzniku alergickej reakcie;
  • akútny zápal hrtanu (falošný záhyb), pozorovaný prednostne v detstve;
  • abscesy a hnisavé akumulácie vyplývajúce z angíny.

Akútne záchvaty laryngeálnej stenózy môžu viesť k úplnému upchatiu dýchacích ciest a asfyxii, a preto vyžadujú neodkladnú liečbu na lekárskom zariadení alebo na privolanie domácich lekárov na pohotovosť.

Prvá pomoc

V prípade akútneho záchvatu stenózy hrtanu musí byť pacient okamžite liečený, aby sa zmiernil stav a zachránil sa život. Najprv by ste mali zavolať záchrannú brigádu a pred jej príchodom vykonať tieto opatrenia:

  1. poskytnúť pacientovi pohodlné sedenie;
  2. zvlhčite vzduch v miestnosti zavesením mokrých uterákov alebo hárkov;
  3. vykonať inhaláciu s horúcim roztokom sódy (zriediť jednu polievkovú lyžicu jedlej sódy v litri vriacej vody) a zároveň teplý obklad na nohy po dobu 10-15 minút;
  4. dať pacientovi antialergický liek, ak je záchvat spôsobený alergiami, a poskytnúť mu konštantný teplý nápoj vo forme alkalickej minerálnej vody.

Neváhajte a opýtajte sa svoje otázky priamo tu na stránke. Odpovieme na vás

Ak je stav kritický a pacient má výrazné príznaky udusenia, lekársky tím by mal prijať núdzové opatrenie - na mieste vykonať tracheostómiu.

Subluminálna stenóza hrtanu

a) Príčiny. Stenózu Podskladochny charakterizuje zúženie podskladochnogo oddelenia hrtanu, ktoré sa nachádza priamo pod hlasivkami a pokračuje až do priedušnice. Stenóza môže byť vrodená (anomálie tvaru alebo veľkosti lúmenu peritenoidnej chrupavky, absencia anamnézy intubácie alebo iných manipulácií na dýchacích cestách) alebo získaných (najčastejšie v dôsledku intubácie). U malých detí je tretia najčastejšou príčinou stridora submentálna stenóza, hoci sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách.

U pacientov s anamnézou intubácie môžu rôzne zápalové ochorenia viesť k rozvoju subbarickej stenózy.

Patogenéza. V detstve, poranenia sub-skladového priestoru, vrátane intubácie, často vedú k rozvoju zápalového procesu. Subryrynx hrtana je úzke miesto dýchacieho traktu u detí (na rozdiel od dospelých, ktorí majú glottis ako taký), čo je dôvod, prečo je často zranený počas intubácie. Na začiatku môže malý priemer dýchacích ciest, zjazvenie alebo zápal v tejto oblasti rýchlo viesť k zúženiu obloženia priestoru obloženia.

Je dokázané, že endotracheálna trubica môže vyvíjať tlak na sliznicu chrupavky crikoidu, ktorá po niekoľko hodín vedie k porušeniu kapilárneho obehu s následnou ischémiou tkaniva. Ischémia spôsobuje edém, ktorý pri udržiavaní tlaku na sliznici vedie k erózii a ulcerácii sliznice. V najzávažnejších prípadoch môže byť ovplyvnená celá hrúbka sliznice a dokonca aj samotná chrupavka cricoid. V takýchto prípadoch môže byť narušená integrita dýchacích ciest.

Pri kontrole hrtanu v mieste poškodenia sliznice podtriedneho priestoru a hlasového úseku sa deteguje granulačné tkanivo, ktorého distribúcia zodpovedá tvaru endotracheálnej trubice. Zotavenie zvyčajne trvá približne tri týždne od času extubácie, čo je sprevádzané tvorbou nového sliznicového tkaniva. Proces hojenia je vždy sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva s následným zúžením sub-vokálneho priestoru.

Rovnaký stupeň edému dýchacích ciest u detí vedie k závažnejším klinickým prejavom ako u dospelých.

Ďalšími faktormi, ktoré zohrávajú úlohu vo vývoji získanej stenózy podskladochnogo, sú slizničné poranenia z pohybov endotracheálnej trubice (sedimentácia slizníc), trauma spôsobená opakovanými intubáciami, zápal spôsobený bakteriálnou kontamináciou trubice, veľmi malá veľkosť dýchacieho traktu (keď aj najmenšia trubica je príliš veľká),

Plocha prierezu lúmenu úložného priestoru závisí od jeho polomeru. A = ωr2, kde A je plocha prierezu, r je polomer lúmenu podzložkovej jednotky. Preto aj malý pokles polomeru, napríklad od 4 mm do 3 mm, spôsobuje 75% zníženie lúmenu a šestnásťnásobné zvýšenie odporu dýchacích ciest. Preto aj malé zápalové ochorenia u detí môžu byť sprevádzané značnými ťažkosťami s dýchaním.

Po poškodení sliznice v ňom je pozorované zvýšenie aktivity zápalových mediátorov a prozápalových bunkových elementov. Zápal vedie k rozvoju slizničného edému. Pri ťažkom edéme a zápale sa človek musí uchyľovať k tracheálnej intubácii, napriek tomu, že jeho implementácia môže dodatočne traumatizovať sliznicu subsharingového priestoru. Krátko potom aktivácia fibroblastov a zvýšené ukladanie kolagénu vedú k tvorbe jazvového tkaniva. Proces zjazvenia môže byť zhoršený, keď je vystavený sliznici kyslých látok, napríklad pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD).

Po depozícii kolagénu a tvorbe jaziev zostáva lumen dýchacích ciest zúžený. Najvýraznejšie zjazvenie je sprevádzané priamymi poraneniami hrtana (tupým alebo prenikajúcim) a intubačným poranením.

Vrodená stenóza podskladochny je už prítomná pri narodení. Nemusí sa však klinicky prejaviť, kým sa neobjaví infekcia horných dýchacích ciest. Najčastejšou príčinou vrodenej stenózy je zmena vo forme crikoidnej chrupavky, sprevádzaná zúžením lúmenu dýchacieho traktu.

b) Pre stenózu hrtanu, komplikácie a prognózu. Závažnosť klinických prejavov v podskladochnoy stenóze sa môže značne líšiť, od miernych foriem, prakticky neruší pacienta, až po život ohrozujúce stavy. Aby sa zabránilo vzniku ďalších stenóz, je vždy nevyhnutné eliminovať účinok príčiny, ktorá spôsobila jej vznik. Veľkosť endotracheálnych trubíc by sa mala zvoliť veľmi starostlivo. Manžeta by mala byť umiestnená na úrovni stredu priedušnice bez toho, aby došlo k poraneniu oddelenia podväzovania.

Stenóza sa považuje za zrelú po ukončení procesu hojenia primárneho poškodenia sub-skladovacej jednotky. Od tohto bodu zostáva priemer zužovania relatívne konštantný (nepočítajúc prípady respiračných infekcií) a pravdepodobnosť spontánneho zotavenia je prakticky absentujúca. Ak sa neodstráni pôsobenie primárneho traumatického činidla, môže dôjsť k stenóze. Dýchanie môže byť narušené až do vzniku závažného respiračného zlyhania; v tomto prípade, aby sa zabezpečilo, že dýchacie cesty sú vhodné, bude vhodné uchýliť sa k intubácii (ak je to možné) alebo k tracheotómii (ak je lúmen dýchacieho traktu príliš úzky, aby sa umožnilo zavedenie endotracheálnej trubice).

Výkonné kortikosteroidy, ako napríklad dexametazón, sa často používajú na zníženie zápalu, normalizáciu stavu sliznice a zníženie závažnosti edému. Pri absencii včasnej pomoci môže pacient zomrieť.

Stenóza subbrainu sa klasifikuje podľa stupňa zúženia lúmenu dýchacích ciest. Najčastejšie používanou klasifikáciou je Myer-Cotton, podľa ktorej sú všetky stenózy rozdelené do štyroch stupňov. Pravdepodobnosť úspechu chirurgickej liečby často závisí od stupňa stenózy. So stenózou I. stupňa sa lumen dýchacieho traktu zužuje na 50%, II - 51-90%, III - 91-99%, so stenózou IV nie je možné vizualizovať lumen.

Na stanovenie stupňa stenózy je potrebné vykonať laryngoskopiu v celkovej anestézii. Po kontrole hrtanu, úložného priestoru a priedušnice sa meria lumen dýchacích ciest pomocou jednoduchej tracheálnej trubice bez manžety. Jeho priemer zodpovedá vonkajšiemu priemeru trubice (hoci „veľkosť“ trubice zodpovedá jej vnútornému priemeru, a nie jej vonkajší priemer). Po tracheálnej intubácii sa dýchacie cesty vyšetrujú pomocou zväčšovacieho zariadenia (zvyčajne endoskopu). Anesteziológ postupne zvyšuje tlak v dýchacích cestách a chirurg monitoruje únik vzduchu. Normálne je únik 18-24 cm vody.

Nižšie čísla naznačujú, že okolo trubice je stále dostatok voľného miesta, zatiaľ čo vyššie čísla naznačujú, že priemer trubice je príliš veľký (v tomto prípade sa vyberie menšia trubica a tlak sa znovu meria). Priemer lúmenu dýchacieho traktu sa približne rovná vonkajšiemu priemeru endotracheálnej trubice, keď je inštalovaný, tlak v lúmene dýchacieho traktu je najbližší normálu. Meranie priemeru lúmenu dýchacieho traktu je štandardnou zložkou endoskopického vyšetrenia hrtanu a priedušnice.

Klasifikácia submentálnej cicatricial stenózy podľa Myer-Cotton

c) Symptómy a klinika sublaryngeálnej stenózy hrtanu. Vrodená aj získaná stenóza podskladochny je sprevádzaná inšpiratívnym alebo zmiešaným stridorom (zmiešaný stridor je charakteristický pre ťažké formy). Stridor je často konštantný, pretrváva aj v spánku a tichom dýchaní. Stravovanie môže byť narušené, pretože dieťa nie je schopné kontrolovať dýchacie zaťaženie, aby koordinovalo dýchanie a prehĺtanie. Často deti odmietajú jesť. Zvýšenie respiračného zaťaženia a zníženie nutričnej hodnoty diéty vedie k strate telesnej hmotnosti.

Niekedy sú zaznamenané medzirebrové priestory a retrakcia priedušnice. V prítomnosti viskóznej sekrécie v mieste stenózy môže byť dýchanie sprevádzané sipotom alebo bublajúcimi zvukmi. Cyanóza a pokles saturácie kyslíkom sú skutočnými príznakmi vzniku zlyhania dýchania.

e) Diagnostika a kontrola. V prvom rade sa rodičia a deti sťažujú na stridora. Keďže stupeň zúženia dýchacích ciest je odlišný, je najprv potrebné určiť úroveň kompenzácie respiračnej funkcie. V prípade zlyhania dýchania by sa mala okamžite poskytnúť lekárska pomoc.

Ak nie je potrebné núdzové opatrenie, je potrebné objasniť údaje o anamnéze intubácie, chirurgických zákrokoch na dýchacích cestách, respiračnej traume. Je potrebné zbierať informácie o priebehu pôrodu a dodaní respiračnej podpory po nich. Tiež je potrebné objasniť, ako respiračné epizódy ovplyvňujú stridor / respiračné poruchy. Niekedy môžu informácie o poruchách príjmu potravy pomôcť s diagnózou.

Inšpekcia sa primárne zameriava na dýchacie orgány. Vyžaduje sa auskultizácia. Hlavným diagnostickým nástrojom je fibrolaryngoskopia, mala by byť vykonaná pre všetky deti, s výnimkou tých, ktorí sú vo vážnom stave (študujú sa na operačnej sále, bezprostredne potom je možné vykonať potrebné terapeutické opatrenia). A hoci nie je vždy možné kontrolovať sub-skladovaciu jednotku pomocou flexibilného endoskopu, môže sa použiť na diagnostiku stenózy a na vylúčenie prítomnosti iných ochorení, ktoré sprevádza aj stridor. Spravidla platí, že väčšina detí s podskladochnoy stenózy je potrebné vykonať mikrolaringoscopy a bronchoskopia v celkovej anestézii.

V niektorých prípadoch pomáhajú pri diagnostike rádiogramu krku v predných a laterálnych projekciách, CT fluoroskopii, MRI. Diagnostika sa vykonáva vo vzťahu k GERD ako jeden zo známych faktorov, ktoré stenózu sťažujú.

Deti, ktoré sú intubované na subbariálnu stenózu, mali v minulosti často extubačné pokusy (často neúspešné). Je dôležité objasniť trvanie predchádzajúcich intubácií, indikácie pre nich, veľkosť použitých endotracheálnych trubíc. Zhromažďovali aj informácie o predčasnom narodení, existujúcich ochoreniach srdca a pľúc; u takýchto detí sa vyšetrenie dýchacích ciest vykonáva za kontrolovaných prevádzkových podmienok (mikrolaryngoskopia, bronchoskopia). Najčastejšie sa v úložnom priestore nachádza granulácia, opuch a erózia sliznice. Vyhodnocuje sa stupeň úniku vzduchu z endotracheálnej trubice, výsledok sa porovnáva s normou.

e) Kľúčové body:
• Príčina stenózy podskladochnogo u detí je najčastejšie predĺžená intubácia. Voľba spôsobu liečby závisí od závažnosti stenózy. Je možné použiť lasery, dilatačné balóny, mikrochirurgické nástroje.

Voľba veľkosti endotracheálnej trubice v závislosti od veku pacienta. Stenóza podskladochny stupňa II (ľavý dolný obrázok). Vnútrooperačná fotografia.

Subluminálna stenóza hrtanu

Liečba stenózy močového mechúra závisí od stupňa respiračných porúch, ktoré spôsobuje. Väčšina detí, ktoré vyhľadávajú ambulantnú starostlivosť, má stenózu stupňa I (mierna). V takýchto prípadoch je možné iba dynamické pozorovanie. Zvyčajne sa u týchto detí vyvinie stridor a respiračné zlyhanie len vtedy, keď sa vyskytne respiračná infekcia, počas ktorej sa dieťa môže obťažovať ľahkým alebo stredne silným stridorom, krutým kašľom. Tieto príznaky, ako aj iné prejavy respiračného zlyhania, nútia rodičov, aby vyhľadali núdzovú liečbu. V takýchto situáciách použitie systémových kortikosteroidov a inhalácia s adrenalínom semenníkov zvyčajne postačuje na zmiernenie symptómov.

Symptómy, ktoré sa vyvíjajú u detí s ťažšou stenózou (stupeň II-III), si zvyčajne vyžadujú agresívnejšiu liečbu. Pri IV stupni stenózy je vždy indikovaná tracheotómia, pretože nie je prítomný viditeľný lúmen dýchacieho traktu.

Stenóza stupňa III sa vyvíja do stenózy IV stupňa zvyčajne v dôsledku reparačných procesov v sliznici. Deti so stenózou IV stupňa musia vždy vykonať rekonštrukčné manipulácie na dýchacích cestách po desaťročiach. Keď je stupeň stenózy II-III, príznaky sú tiež zvyčajne dosť výrazné, v takýchto prípadoch sa často vyžaduje chirurgická liečba.

a) Liečba laryngeálnej stenózy v novorodeneckom období. Liečba detí, u ktorých bolo mnoho pokusov o extubáciu neúspešných, sa uskutočňuje v súlade s údajmi mikrolaryngoskopie a bronchoskopie. Ak sa v hrtane zistí len menší edém, ulcerácia slizníc je minimálna alebo chýba, hrtanové funkcie sú zachované a iné dôvody, ktoré zabraňujú extubácii, chýbajú, liečba spočíva v odstránení zistených granulátov, polypov, cyst, reintubácii s trubicou s menším priemerom (obvykle o 0,5 mm menej). ) a vymenovanie dexametazónu. Ďalej sa v priebehu 5-7 hodín vykonáva dynamické pozorovanie. Ak sa edém dýchacích ciest zníži o 48-72 hodín po podaní dexametazónu (v dávke mäsa až do 1 mg / kg / deň v dvoch dávkach), dieťa sa extubuje. Ďalšie pozorovanie je potrebné v prípade potreby poskytnúť podporu dýchania.

Klasifikácia submentálnej cicatricial stenózy podľa Myer-Cotton

b) Predné štiepenie chrupavky crikoidu v stenóze spodnej vrstvy hrtanu. U niektorých detí s izolovanou pre-stenózou sa účinne vykonáva predné štiepenie chrupavky cricoid. Táto operácia môže byť ukázaná v prípadoch, keď boli extubačné pokusy s použitím vyššie uvedeného algoritmu neúspešné, alebo ak bola pôvodne inštalovaná intubačná trubica s menším priemerom. Pacienti sú vybraní na predné delenie crikoidnej chrupavky podľa nasledujúcich kritérií: hmotnosť je viac ako 1500 g, normálna funkcia respiračného a kardiovaskulárneho systému a absencia ďalších faktorov zabraňujúcich extubácii.

Operácia sa vykonáva horizontálnym rezom. Crikoidná chrupavka je rozrezaná vertikálne, vďaka čomu sa lumen sublamelárneho priestoru rozširuje. Pri tejto manipulácii na zvýšenie lúmenu dýchacieho traktu sa odreže len jeden úplný kruh - crikoidný prsteň. Potom sa priedušnica intubuje trubicou, ktorá je o jednu veľkosť väčšia ako tá predchádzajúca. Slúži na riedenie okrajov chrupavky cricoid a tiež podporuje steny hrtanu počas hojenia. V deň 6 až 10 sa uskutoční extubácia, pred ktorou je dexametazón upokojený (do 1 mg / kg / deň). Odstránenie endotracheálnej trubice by sa malo vykonávať len za kontrolovaných podmienok, vždy by mali byť k dispozícii nástroje na vykonanie opätovnej intubácie alebo tracheotómie. Ak sa znovu vyvinie stenóza a respiračné zlyhanie, potom sa vykoná buď tracheálna intubácia, alebo sa tracheotomická trubica zavedie cez existujúci rez do trachey.

U starostlivo vybraných pacientov je táto operácia mimoriadne účinná, navyše umožňuje vyhnúť sa zložitejším rekonštrukčným operáciám (laryngotracheálna rekonštrukcia) a tracheotómii. Jednou z moderných modifikácií tejto techniky je použitie hornej časti crikoidnej chrupavky alebo srdcovej chrupavky ako stabilizačného štepu.

Hlavnou komplikáciou štiepenia chrupavky je zachovanie respiračného zlyhania. V pooperačnom období je preferované spontánne dýchanie, pretože použitie umelých vetracích zariadení je spojené s vyšším výskytom pneumónie. Endotracheálna trubica by mala byť bezpečne fixovaná, počas 6 - 10 dní by nemala dôjsť k náhodnej extubácii. Príznaky zaujatosti endotracheálnej trubice je výskyt subkutánneho emfyzému, crepitus, pneumotorax a pneumomediastinum. Ak sa napriek tomu vyskytla endotrakčná trubica, odporúča sa umiestniť ju do rany na krku pod kontrolou zraku. Je tiež možné vykonávať nasotracheálnu intubáciu pod kontrolou flexibilného bronchoskopu.

c) Laryngotracheálna rekonštrukcia v prípade stenózy submentálneho hrtanu. Laryngotracheálna rekonštrukcia sa vykonáva za účelom rozšírenia štruktúr hrtanu a priedušnice na zvýšenie ich lúmenu. Pre úspešnú laryngotracheálnu rekonštrukciu je potrebné starostlivo vyhodnotiť miesto a rozsah jazvy a pravdepodobnosť pooperačnej dlhodobej intubácie. Tiež je potrebná liečba pôvodnej príčiny stenózy a regulácia gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho by dieťa nemalo mať kontraindikácie k celkovej anestézii.

Vykonanie laryngotracheálnej rekonštrukcie vyžaduje použitie chrupavkového štepu a stentovanie lúmenu dýchacích ciest. Chrupavkový štep možno odobrať z rebra (najčastejšie), ušnice, štítnej žľazy. Výhodne s použitím rebrového štepu, pretože množstvo materiálu na plot je viac než dostatočné a chrupavka má potrebnú pevnosť a pevnosť.

Chrupavka rebra sa zvyčajne berie z rebra 5-6 cez priečny rez uskutočnený pod prsným svalom. Pri užívaní chrupavky by sa malo dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu perikarpu na vnútornom povrchu rebra, pretože to môže viesť k rozvoju pneumotoraxu.

Menej často sa používa štep z chrupavky štítnej žľazy, zvyčajne v prípadoch, keď je postačujúci malý štep. Výhodou tejto metódy je nájdenie donorovej oblasti v operačnom poli. Pri vyjadrení stenózy klesá jeho hodnota, pretože na rozšírenie crikoidnej chrupavky je potrebné hustšie tkanivo. Chrupavka ušnice je najmenej silná, pretože u detí je ucha veľmi tenká. Často je zdeformovaný, nie vždy schopný udržať daný tvar.

Stentovanie je nevyhnutné na udržanie lúmenu dýchacích ciest počas hojenia. Pre mnoho pacientov, ktorí podstúpili laryngotracheálnu rekonštrukciu, sa stentovanie vykonáva po dlhú dobu, od niekoľkých týždňov po niekoľko mesiacov. Na stentovanie sa môžu použiť rôzne materiály. Endotracheálne trubice sa môžu používať krátko (1-2 týždne), na dlhé obdobie sa môže použiť teflón (stenty Aboulker). Výber materiálu pre stent závisí od toho, či pacient v minulosti podstúpil tracheotómiu, ako aj o tom, či bola laryngotracheálna rekonštrukcia vykonaná v jednom alebo dvoch štádiách. Treba poznamenať, že stent je inštalovaný v lúmene priedušnice, a preto zabraňuje fonácii a zvyšuje riziko aspirácie. Keď je stent nainštalovaný dlhú dobu, pacient často vyžaduje tracheostómiu. Faktory vyžadujúce dlhodobé nosenie stentu sú závažná stenóza alebo prítomnosť intenzívneho zjazvenia, ako aj odložená laryngotracheálna rekonštrukcia.

Operácia sa vykonáva horizontálnym rezom v krku. Po odobratí chrupavkového štepu (obvykle z rebra) sú vystavené hrtanu a priedušnici. Chrupavka v tvare krikoidu je narezaná vertikálnym rezom pozdĺž stredovej čiary, ktorá poskytuje prístup k úložnému priestoru. Incízia sa opatrne pokračuje do dolnej tretiny chrupavky štítnej žľazy, aby nedošlo k poškodeniu prednej pary. Rez tiež pokračuje smerom nadol, pričom sa rozrezávajú dva horné tracheálne prstence.

Ďalej je v dýchacom trakte inštalovaný buď stent (viacstupňová operácia s prekrytím tracheostómom), alebo sa intubačná trubica zmení na trubicu o 0,5-1 cm viac (jednostupňová operácia), ktorá sa vloží do priedušnice nosom. Incízia hrtanu a priedušnice sa rozširuje, štep chrupavky je modelovaný a umiestnený do výsledného otvoru a prešitý 4-0 propylénovými stehmi. V rane sa zavádza drenáž, po ktorej sa zošíva.

Ak bol vložený stent, aby sa zabránilo dislokácii v distálnych častiach dýchacieho traktu, mal by byť olemovaný na crikoidnú chrupavku.

Pooperačné pozorovanie pacienta sa vykonáva na JIS (u pacientov po jednostupňovej intervencii je potrebné sledovať správne umiestnenie endotracheálnej trubice). Trvanie stentovania je u každého pacienta variabilné. Stent sa odstráni za prevádzkových podmienok. Prostredníctvom malého rezu v krku sa odstránia fixačné stehy a po premedikácii dexametazónom sa samotný stent odstráni pod endoskopickou kontrolou. Pacient sa dekantuje až po úplnom hojení sliznice a obnovení lúmenu dýchacích ciest.

Ako v prípade jednostupňového a dvojstupňového chirurgického zákroku sa často vyžaduje laserové odstránenie granulátu a reziduálneho zjazveného tkaniva. Najčastejšie používaným mikroskopickým odstraňovaním laserového oxidu uhličitého je miniatúrny ručný manipulátor alebo optický kontaktný systém.

Najťažšie liečiť stenózu IV stupňa. V minulosti sa uskutočnila štvorkvadrantná laryngotracheálna rekonštrukcia, ktorá zahŕňala predné, zadné a laterálne rezy crikoidnej chrupavky. V posledných rokoch sa cricotrachealálna resekcia stala čoraz obľúbenejšou. Počas tejto operácie sa resekuje celá postihnutá dýchacia cesta spolu s prednými a bočnými okrajmi chrupavky cricoid. Za každú cenu je potrebné zachovať opakujúce sa hrtanové nervy, preto sa zachováva perchondrium a zadná stena crikoidnej chrupavky. Horný okraj priedušnice je prišitý k spodnému okraju chrupavky štítnej žľazy neadsorbovateľnými stehmi. Potom sa jeden stent vykoná s endotracheálnou trubicou (ako súčasť jednostupňovej operácie) alebo s bežnými teflónovými stentmi (s tracheostómiou) počas 7-21 dní. Percentuálny podiel úspešných dekulácií je pomerne vysoký.

Laryngotracheálna rekonštrukcia s použitím chrupavkového štepu.

d) Endoskopická liečba stenózy hrtana podskladochnogo. U pacientov, ktorí už podstúpili laryngotracheálnu rekonštrukciu, ako aj s obmedzeným zjazvením, možno použiť endoskopické intervencie. Pri endoskopickej kontrole sa úspešne odstráni granulácia alebo jazvové tkanivo pomocou lasera, holiaceho strojčeka alebo mikro-nástroja. Realizácia týchto operácií nie je veľmi náročná, možno ich opakovať podľa potreby až do úplného hojenia sliznice. Účinne znižuje tvorbu jazvového tkaniva Topické použitie mitomycínu c.

Jazvy s dĺžkou menšou ako 10 mm, limitované čiastkovým úložným priestorom alebo hornými tracheálnymi sekciami, môžu byť úspešne odstránené laserom na báze oxidu uhličitého (pri zachovaní podpornej funkcie chrupavky hrtanu). Použitie lasera oxidu uhličitého mimo týchto indikácií je spojené s vysokým rizikom opakovaného výskytu. V poslednom čase sa na liečbu stenózy cikarktídy dýchacieho traktu získava popularita balónovej dilatácie, ktorá je schopná účinne ničiť husté jazvové tkanivo a rozširovať lúmen dýchacích ciest.

d) Komplikácie stenózy submentálneho hrtanu. Komplikácie chirurgickej liečby sú rozdelené na intraoperačné, skoré pooperačné a neskoré pooperačné. Počas operácie je dôležité vyhnúť sa manipulácii laterálne k priedušnici, aby nedošlo k poškodeniu opakujúcich sa hrtanových nervov. Počas zotavenia z anestézie môže vzduch z dýchacích ciest vstupovať do chirurgickej rany a ďalej sa šíriť, čo spôsobuje rozvoj subkutánneho emfyzému, pneumotoraxu a pneumomediastina. Zníženie rizika komplikácií umožňuje adekvátnu pasívnu drenáž. Riziko vzniku emfyzému sa udržiava až do úplného zahojenia rany, je obzvlášť vysoké v prvých dňoch po operácii. Neprijateľné skoré odstránenie kanalizácie.

Dôvodom vzniku respiračného zlyhania môže byť posun stentu alebo blokovanie tracheotomickej trubice hlienom. Zabráňte upchatiu trubice je možné vykonávať častým použitím zvlhčovača odsávača a vzduchu v miestnosti. Komplikácie vznikajú z chrupavkového štepu: jeho resorpcia a vytesnenie sú možné, takže štep je v lúmene dýchacieho traktu a samotná operácia končí zlyhaním.

Oneskorené komplikácie zahŕňajú opätovnú tvorbu jazvového tkaniva, ktorá vyžaduje ďalšie chirurgické (často endoskopické) intervencie. Jazvy na úrovni hlasivky alebo parézy hlasiviek vedú k zníženiu kvality hlasu. Významné vytesnenie štepu do lúmenu hrtanu vedie k výrazným ťažkostiam s dýchaním. Presné chirurgické techniky a starostlivé pooperačné riadenie pacienta minimalizujú riziko týchto komplikácií.